公共卫生政策专家:流感疫情再塑卫生健康理念

2018-02-14  skysun000...

原标题:流感疫情再塑卫生健康理念

习近平总书记指出,改革的根本是要“不断解决好人民群众普遍关心的突出问题”,要抓住老百姓最急最忧最怨的问题,解决好群众最关心最直接最现实的利益问题。去年冬季流行至今的这场流感,恰恰已经成为老百姓之最关切,成为老百姓之最忧,造成无数家庭之痛。尤其随着春节到来,大家走亲访友,各种聚会场合增多,人群聚集性的增加,有可能会带来流感再度传播的风险,更应该引起重视。流感病虽小,影响却巨大,看似是小事,其实是在推进“健康中国“建设过程中,各级政府公共政策反应性的体现,也是重大的民生与民心工程。解决的好,就能更好地赢得党心民心,彰显我们贯彻以人民为中心的思想、落实新发展理念的能力和水平。

流感并非新的疾病,是由病毒感染呼吸道引起的疾病,一般都是以轻型病例患者为主,自愈性较强,仅有极少部分会发展成重症患者。但是,疾病的转归既取决于病毒本身,也与患者自身的体质差异密切相关,譬如年纪较大(65岁以上)或者较小(婴幼儿)、一些基础性疾病或者特殊临床状态(孕产妇、高血压、糖尿病、肥胖、心肺血管疾病等),这些危险因素,极有可能引起重症流感。流感具有较强的季节性,在北半球基本上每年秋冬季都会形成流行高峰,一旦病毒发生较大变异,由于人群没有免疫力,就会导致流感大流行,造成流感广泛传播,导致重症与死亡病例发生率也会增高。迄今为止,接种疫苗仍然是最好的保护手段,这也是世界卫生组织与国际发达国家所推荐与倡导实践的经验。但是,我国目前公众流感疫苗接种率很低,免疫屏障很难建立,导致一旦出现大规模流行,患者一涌而至医院,医院疲于接诊患者,无论是对于医疗卫生机构本身,还是对于患者,都是不可承受之痛。因此,提出建议如下:

一、将流感的防控纳入医改的视野中,推动疾病防控公共政策调整步伐。此次流感,应该促使政府敲醒公共卫生政策调整警钟。我们一直在不断强调“预防为主”“关口前移”的防御政策,倡导“三医联动”的医改方针,那么,针对流感,治疗花医疗保险的钱再多也可以报销,为何不能报销打疫苗的钱?对比来看,打一次流感疫苗,国产品规不过百元左右,进口疫苗也不到200元,而一旦患上流感,这个成本至少翻几倍(按照国家卫计委统计数字,2017年1-10月间,全国公立二级医院门诊均次费用197.3元,三级医院门诊均次费用为303元)。尤其是对于老人、儿童、以及有基础性疾病的这些人群,一旦感染流感,往往会诱发多种疾病,造成并发症的发生,费用飙升姑且不说,甚至造成体弱患者的死亡,给家庭带来经济不堪承受重负与亲人离世灭顶之灾的双重打击。这也是目前正在刷屏的《流感下的北京中年》一文所反应出来的民众之殇。另外,对于重点人群如何保障?如何推进医防结合?政府公共财政所承担的责任是什么?对于大众如何进行全面健康管理与引导?这些问题,都应该引起我们的重视与深思。我们建议,将流感疫苗纳入到医保报销目录中;对于老年人群、幼儿、患有基础疾患的慢性病患者、重点科室医务人员,均可以实行免费疫苗接种政策,由公共财政承担这一安全保障责任;对于职业人群,一旦确定患有流感,鼓励“带薪休病假”,绝不提倡带病上班。

二、加强医疗卫生服务体系应对流感的能力建设。一是依托现有实验室监测与检测网络,提高流感监测与防控的能力,指导大众做好预防接种和防治工作。二是加强对病人的知识教育与宣传,提高全民对于流感以及流感疫苗的认知,提高疫苗接种率,形成全民基本免疫屏障。三是对医务人员自身也应该加强对流感及疫苗的认识,防止造成医医传播与医患传播。目前确有证据表明医务人员较高的疫苗接种率可发挥社会防疫效应,使社会流感发病率降低。如英国的一项研究表明,医务人员接种流感疫苗,可将医院内老年人死亡率从22.4%下降到13.6%。但是,我国医务人员流感疫苗接种比例普遍不高,据报道北京地区只有18%的接种率(2008年)。我中心2013年-2014年在青岛市开展的调查显示医务人员流感疫苗接种率仅为4.8%。而美国可以达到75.2%(2013年)。建议今后医务人员应强制接种流感疫苗。四是加强院感隔离与治疗,避免出现院内感染。

三、对于公众本身,首先应该加强自身的健康素养,提高疾病的认知水平,尤其是体弱等高风险人群,应该建立主动接种疫苗的意识。其次,在流感流行季节,做好个人防范,注意佩戴口罩等防护用品,尽量避免少去人多嘈杂的公共场所。第三,提倡健康生活方式,注意休息与合理营养饮食,做好个人自我健康管理的执行官,增强身体抵抗力。春节即将来临,希望大家都能欢欢喜喜过一个祥和健康的节日。

15年前的SARS尽管给我国社会发展和人民健康带来灾难,但也给卫生体系建设带来了变革的动力和方向。当下肆虐全国的流感疫情,再次考验了防控、诊疗和国民的健康素养,引发了对于医药卫生体系协调发展的思考与关注,也希望这场流感会助推我国卫生健康体系和理念的重塑,使公共政策能够因应大众的健康需求而及时调整完善。

(郝晓宁,国家卫生计生委卫生发展研究中心公共卫生与风险管理研究室主任)

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