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关于慢性踝关节不稳定的理论机制与康复训练

2018-02-14  zyk123

​​概述

踝关节是日常活动和体育运动中最容易受损伤的关节之一,引发其损伤的原因有很多,其中踝关节不稳是导致踝关节易反复发生损伤最危险的内在因素。相关研究表明,踝关节不稳者的患侧足平衡力和稳定性弱于正常人,但其健侧的平衡力和稳定性要强于正常人,原因是由于健侧产生了一定的代偿作用,这样持续下去反而会增加健侧受伤的风险;并且踝关节损伤者患侧外翻力矩、外旋力矩增大,其原因是踝关节外侧韧带损伤之后,导致踝关节轻微内翻和内旋;但是在行走过程中,当足着地后,为避免已经损伤外侧韧带再次加重损伤,踝关节要避免内旋和内翻动作,来减轻外侧韧带的负荷,故出现外翻与外旋力矩增大的现象,长期下去,会引起一系列的体态问题,比如外八字,O型腿。若不引起重视,长期下去,也会造成创伤性关节病及继发粘连关节囊炎,甚至形成永久性功能障碍。

​那么对于一些已经演变为慢性踝关节不稳的患者,其踝关节不稳的原因是什么,这种不稳定又该如何去康复呢?今天我们就来聊聊慢性踝关节不稳问题。要了解这些问题,首先我们得知道踝关节的基本解剖结构。

踝关节解剖结构

踝关节,又称距小腿关节或距上关节,是人体负重最大的屈戌关节,站立时全身重量均落在踝关节上,行走时的负荷为体重的5倍。踝关节主要包括两个韧带复合体(如下图所示),分别为下胫腓复合体及内外侧副韧带系统,下胫腓复合体即前韧带和后韧带,均起于外踝,主要作用是稳定小腿下方远端,防止胫、腓骨移位;内侧韧带是位于踝关节内侧强韧的三角韧带,主要作用是限制足过度外翻;外侧副韧带位于外侧,主要有距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带,主要作用是防止小腿移位和限制足过度内翻。踝关节是单轴关节,可绕冠状轴作屈(又称跖屈、绷脚尖)伸(又称背屈、勾脚尖)运动。

​踝关节不稳的机制

在了解踝关节的解剖结构之后,通过对文献搜集和阅读,整理出了如下造成踝关节不稳的机制:

1、踝关节本体感受能力下降

​正常水平的踝关节本体感觉能力是人体维持踝关节稳定、保持身体平衡的重要先决条件。而踝关节的反复损伤会造成踝部韧带、肌肉以及内部机械性刺激感受器感受能力下降,减弱身体产生及时、有效的防御性信号来保护踝部,贾为宗、张静等人研究得出慢性踝关节不稳者的患侧的肌肉激活时间与健侧和正常组患者相比均延长。Dingenen 等(2015)的研究也得出踝关节不稳患者均存在明显的肌肉激活时间延长现象,但通过后期的功能锻炼,可以有效的治疗踝关节不稳,从而缩短肌肉激活时间,提高本体感觉能力。

2、踝关节周围肌群力量下降

​踝关节的稳定性依赖踝关节周围韧带和肌肉群,并且踝关节周围肌肉群发挥着最大的作用,一旦关节周围肌群力量下降,稳定性便会受到严重影响。张阳、张秋霞等人采用CONTREX多关节等速力量测试系统对受试者进行踝关节内外翻肌力的测试,获得两侧踝关节内外翻肌力的相对峰值和力矩值,得出单侧功能性踝关节不稳者患侧踝的内外翻肌力明显小于健侧踝。

慢性踝关节不稳的康复手段

针对慢性踝关节不稳的问题,康复手段主要有两种:

1、肌肉力量练习

(1)站姿多角度提踵

​站立位,足尖从内旋、外旋、正前方,三个方向上抬高脚跟,脚尖撑地,维持3秒,放下,反复循环,练习时,每天3组,每组每个方向10-20次。

(2)踝关节背屈抗阻练习

​采用坐位,并把患侧腿伸直,弹力带经过前脚掌绕成环,弹力带固定于一物体上,踝用力背屈(勾脚背)将弹力带拉紧,然后缓慢放松踝关节,练习时,每天3组,每组10-15次。

(3)踝关节内翻抗阻练习

​采用​坐位,把患侧腿伸直并叠放在健侧腿上方,弹力带套在脚掌,患侧脚用力向下向对侧拉紧弹力带,然后缓慢放松踝关节,练习时,每天3组,每组10-15次。

(4)踝关节外翻抗阻练习

​​​采用坐位,把患侧腿伸直并叠放在健侧腿上方,弹力带绕过健侧脚,双手抓紧两端并拉直,患侧脚的前脚掌踩住弹力带,患侧脚用力向下向外侧拉紧弹力带,然后缓慢放松踝关节,练习时,每天3组,每组10-15次.

2、本体感觉与神经控制训练

(1)单脚平衡站立

​单脚站立保持稳定,持续30s即可,每天3组。能力提高后,可以通过闭眼提升难度。

(2)平衡软垫单脚站立

​单脚站在平衡软垫上即可,保持身体平衡,持续30s,每天3组,可通过闭眼提升难度。

(3)平衡气垫单脚站立

​单脚站在平衡气垫上即可,保持身体平衡,持续30s,每天3组,可通过闭眼提升难度。

(4)动态稳定性及力量训练

​单腿硬拉:如图所示,单脚支撑完成硬拉动作,每组15次,每天3组,可通过增加哑铃的重量增加难度。

3、动态弹性训练

注意一阶段的训练需要放在具备力量和神经控制能力的基础上在进行

​(1)双脚起跳落地练习: 如上图所示,双脚平行站立,脚尖朝向正前方,从半蹲位开始双腿蹬伸向上跳起,然后从脚尖过渡到脚后跟柔软的落地,每侧完成10次,每天做3组

​(2)剪刀式开合跳:如上图所示,双脚前后开立,脚尖朝向正前方,双腿蹬伸向上跳起,在空中双脚前后交换,最后从脚尖过渡到脚后跟柔软的落地,每侧完成10次,每天做3组

​(3)单脚跳: 如上图所示,单脚站立,脚尖朝向正前方,下蹲蹬伸然后向上跳起,从脚尖过渡到脚后跟柔软的落地,每侧完成10次,每天做3组

参考文献

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