|
刘某，男，63岁。2013年4月7日初诊。
主诉：上腹部胀满伴膈气2年余。
病史：患者因贲门癌于2010年7月17日做手术治疗，胃切除3/4，贲门部切除8cm。术后就一直感到胃部撑胀难受不适，打嗝频繁，不能吃饭。因为西药治疗无效，就从2011年元月份开始到处求有名的中医治疗，两年来已经断断续续服用中药500多剂。药后除了食欲有所改善以外，上腹部胀满伴膈气频繁的症状一直没有明显减轻。
这个症状发作还有时间性，每天上午11点、下午4点和凌晨2点左右发作较重，特别难受的是每天凌晨2点左右发病时无法平躺，必须坐起来，不论春夏秋冬，都得坐起来3个多小时，直至5点多缓解后才能睡觉。到处治疗无效，痛不欲生。求治。
刻诊：上腹胀满，膈气频繁，上午11点、下午4点和凌晨2点左右加重，不时泛酸，乏力，心烦，口干口苦不渴，无胃痛，无恶心干呕，纳尚可，大便稀溏，小便黄。舌暗红，苔白腻根黄腻，脉弦，寸关滑，尺沉 。 六经脉证解析：
上腹胀满，乏力，大便稀溏，舌苔白腻，脉弦，寸关滑，尺沉，为太阴病，水饮内停。泛酸，膈气频繁，口苦口干，小便黄，舌暗红，苔根黄腻，脉滑，为阳明病，热结气逆。六经辨证：太阴阳明合病。病机：胃中虚损，饮热互结，痞结于中焦而气逆。治疗：半夏泻心汤合橘皮竹茹汤、橘枳姜汤：旱半夏30g，干姜18g，黄连6g，黄芩18g，党参18g，炙甘草18g，陈皮30g，竹茹20g，枳壳30g，大枣10枚(掰开)，生姜30g(切片)。5剂。日1剂，水煎分3次服。二诊：患者来诊时高兴地说，疗效不错，药后上腹胀满伴膈气减轻了，凌晨症状推迟到3点才发作，坐的时间缩短了，治疗信心大增。上方主方半夏泻心汤不变，合方又加减继续服用。总共服药35剂，诸症消失。 |
