医案纪实

杨某某  男 15岁，右侧颈腮部一周前突然发起一鸽子蛋大小肿块，不红，硬结疼痛。西医要求手术，家长不同意，寻求中医治疗。刻诊：人胖壮，满脸痤疮，脉弦滑数有力，舌淡苔白。饮食二便基本正常，辨证：少阳郁热，痰火热结。处方：阳和汤合五味消毒饮与消瘰丸加减。

鹿角胶10g  熟地30g  白芥子30g  干姜10g  生麻黄10g  公英45g  生甘草30g  海藻30g  野菊花15g  连翘15g   地丁15g  蚤休20g  元参30g  生牡蛎30g  浙贝母30g  金银花30g  露蜂房10g 

七副  水煎服  日三次。

一周后，复诊，肿块变软缩小。效不更方，上方加夏枯草30g继续服七副，后痊愈。

按：临床上对于急症，实证，身体良好者要用重剂，大方复进才能解决问题，不可拖泥带水，用药轻描淡写，否则就会战机稍纵，酿成大祸。后人治之要三思。(古道瘦马写于2017.3.21下午)

体表局部的肿块，一般都属于“痰核”、“瘰疬”的范畴。《慎斋遗书》中曰：“痰核，即瘰疬也，少阳经郁火所结。”此例患者，肿块部位又位于颈腮处，人体侧面，为少阳经所过之处，结合其形体胖壮，痤疮与舌脉等，判断为少阳郁热。阳和汤本是治疗阴疽流注的方剂，王师常用其作为消肿散结之专方，且重用白芥子达30克，疏解寒凝，透达经络，消肿散结，能搜剔皮里膜外之痰瘀。对于这种身体壮盛，实象较为明显的病人，合消瘰丸、五味消毒饮，与露蜂房，海藻，蚤休，连翘等大队清热解毒消肿散结之品，使用重剂，集中优势兵力，直达病所，谨遵内经“实则泻之”之旨。阳和汤其性虽为辛温，合用大队清热药物中则其热性不显而散结之力犹在，寒温并用，各趋其所。（学生：胡洋分析注解。）