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「病例讨论」:钠去哪儿了?

 闲情漫步123 2018-02-17

患者男性,48 岁,打工,从事建筑工作。因「反复恶心、呕吐 1 月余」入院。


简要病史:患者于 1 月前无明显诱因出现恶心、呕吐、乏力,呕吐在饥饿时明显,每天 2~3 次,为粘液胃内容物,无明显胆汁,无呕血,伴反酸、烧心;无发热,无咳嗽,无腹痛、腹泻。当地治疗,胃镜提示「慢性浅表性胃炎」,使用奥美拉唑肠溶胶囊 20 mg qd,多潘立酮 10 mg tid,效果不明显,来院。发病来,患者饮食量稍有减少,大小便无明显异常。


既往:吸烟史 20 余年,每天 20 支左右;无其他病史,无传染病及遗传病史。无疫水疫源接触史。

体格检查:BP 120/80 mmhg,HR 80 次/分,精神差,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及明显肿大,双肺呼吸音清晰,无明显干湿啰音,心脏、腹部检查未见明显异常,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:床边末梢血糖 5.6 mmol/L;床边心电图未见明显异常;血、尿常规、血生化,肝肾功能未见明显异常;血钾 4.20 mmol/L,血钠 116 mmol/L,血氯 87.0 mol/L,血钙 2.2 5mmol/L。

临床诊断:


1. 慢性胃炎

2. 低钠血症原因待查。


讨论:

1. 患者低钠血症原因是什么?

2. 需要做哪些检查明确?

3. 如何治疗?


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