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原本预计【食积的善后】这一篇是最好写的，只需要把平时看诊时家长提的问题汇总回答一下就好了，没想到把这些问题罗列出来以后，我发现按照这个格式去写就被家长带着跑偏了。现在的家长接触到的信息太多太杂，眼中充斥着大量关于现代营养学、科学喂养等方面的内容，这些内容五花八门而且还在不断更新，我没有专门关注过营养学的知识，但我会经常询问家长孩子的饮食情况，了解孩子的饮食结构。时间久了，就会发现，总的看来，那些体质较好的孩子并没有吃什么特殊的东西，只是正常的喂养，而那些非常在意营养成分，经常水果、鸡鸭鱼肉各种搭配的家庭，孩子不但不见得脾胃强盛，相反，多是面色土黄无光泽或者体格肥胖、舌苔厚腻。按着很多的检查指标、营养学的数据去喂养孩子，孩子往往还是易积食，易生病，而只要孩子的脾胃功能正常，从日常的饮食结构，已经足够满足孩子的营养需求。所以最后还是决定放弃以问答的形式写这篇文章，而是仅从中医儿科学的一些角度，介绍几点小儿喂养中的注意事项供家长参考。 母乳喂养 添加辅食前，母乳是孩子最好的食品，孩子越小越是如此，母乳是其他任何所谓科学配方、黄金比例搭配的奶粉制品都无法相比的。类似怎么去喂，每次喂多少，喂完之后不能立即让孩子躺下等小细节，家长自有经验，只说几点注意事项： 1.母亲的体质和饮食直接决定母乳的性质。古人很早就认识到母乳有“寒乳”、“热乳”的区别，《万氏家藏育婴秘诀》中说“乳汁，饮食之津液。其母亦当薄滋味，一切酒面肥甘之热物，瓜果生冷之寒物，皆当禁之。苛不知禁，气通与乳，由儿食之，以成寒热之病，乳母之过也。” 所以如果孩子脾胃虚弱，母亲的饮食也要清淡，想通过自己吃的高营养而把高营养的乳汁给孩子的想法是错误的，母亲吃的过于油腻，孩子很容易发生食积（乳积）。而母亲正常饮食，不过食辛辣寒凉及油腻食物，才能带给孩子最好的乳汁。 2.女性在哺乳期要调节好自己的情绪。当生气或烦躁时，不要勉强哺乳，古人把这种情绪下产生的乳汁叫“怒乳”或“气乳”，此时哺乳，对孩子健康很不利。 3.如果母亲哺乳期间再次怀孕，要停止哺乳。 4.断奶不宜过早或过晚。过早则小儿营养不全，过迟则影响胃肠发育，胃肠发育迟缓，孩子就不能消化吸收正常的食物。 辅食喂养 1.辅食添加不能过晚。随着孩子消化系统的发育，在四五个月左右，就要开始逐渐添加辅食，有些孩子已经三四岁了，还是只喝奶不吃饭，这属于病态。《古今医统》中说“若儿不受食补，单欲乳者，此是有癖”，临床上见到断奶晚或者吃牛奶到两岁以上的孩子，基本都是脾胃虚弱，易发食积。 2.辅食搭配有讲求，应该以五谷杂粮为主，辅助蔬菜，兼夹蛋、肉、鱼、奶。也就是说，五谷类是饮食的主体，蔬菜不可少，但量上处于辅助地位，蛋肉鱼奶等家长认为高营养的东西只是少量的、间断的给，古人甚至认为五岁以上的孩子才适合开始肉食，关于这一点，现代的家长无论如何是无法接受的，五岁才给肉吃？！！这得是何等狠心的父母才能干出的事情！但事实是很多过早添加荤食的孩子，他们薄弱的脾胃功能没法消化肉类，很容易形成食积，所以从喂养实践中证明，孩子晚加荤食是有道理的。综合来看，一岁以后慢慢开始添加荤食是比较合适的，而且即使要加，要应从容易消化的肉汤、肉糜类开始，而不是从好吃美味的红烧肉、可乐鸡翅开始。另外，现在的肉食还有激素含量高、农药蓄积等潜在危害，孩子越小，对这些有害物质越敏感。 3.孩子的胃肠消化有自己的生物节律，加上其脾胃薄弱但身体需求旺盛的特点，所以辅食的添加尽量定时定量，少食多餐，这样能保证孩子的胃肠处于最佳的工作状态。 4.少食寒凉、油腻及不常见的食物。寒凉，包括性质寒凉和温度寒凉两个方面，比如哈密瓜、螃蟹属于性质寒凉；冰淇淋、雪糕，属于温度寒凉。这些食物容易损伤脾阳，要尽量少食，最好不食。孩子的脾胃对油炸食物、红烧肉、奶油蛋糕等油腻类食物的消化能力有限，但大部分孩子都喜欢吃这类食物，一吃就多，一吃就积食，所以要少。 5.少食水产品。常见的食用鱼类，可以像添加肉类辅食一样食用，虾蟹类水产品，要尽量少吃，最好不吃，尤其是患有过敏性疾病的孩子。 6.说说水果。对于吃水果的问题，我很想把态度表现的中庸一点，但是从临床上看，有很多孩子吃了水果后疾病加重或复发的情况。大部分水果性质都偏寒凉，易伤脾胃，少数偏热，也容易生湿助热，如果是为了解馋，可以给孩子喂一些常见的、应季的、性质较为平和的水果，比如说苹果、橘子、桃子、火龙果等等；如果是为了营养，不建议给孩子多吃水果，尤其体质比较虚弱的孩子。 关于水果和水产品，可能是中医大夫和育儿书籍在孩子食物方面观点冲突最多的地方，到底能不能吃，能不能多吃，纠结的时候，最简单的办法，就是稍微试一下，然后记住。 另外，古人育儿的经典语录：小儿欲得安，常带三分饥和寒。涵盖了消化系统和呼吸系统的养护，三分“饥”，就是不要吃太饱，而“寒”，不仅仅是是穿的少，更准确的含义是“透”。孩子生长发育旺盛，产热也旺盛，身体就像个小火炉，如果这些热量不能很好的透发出来，就会影响体内气机的畅通而发病，所以给孩子穿的衣服透气性要好，不能“捂”。但物极必反，现在很多家长因为要坚持“三分寒”，给孩子穿的很少，平时孩子的手脚摸上去都是凉的，这也是不对的，不但容易着凉感冒，也容易积食，尤其某些重要部位，比如胸、腹，如果不注意保暖，很容易影响到孩子的消化功能。古时候人们常给孩子穿一个肚兜，并不仅仅是美观需要，也是一代代父母传承的育儿经验，肚兜能护住孩子的胸腹， 让孩子不积食、不腹泻。从小到大，我们睡觉的时候，不管天气再热，父母都会叮嘱，“盖着点肚子”，就是这个道理。 再说一下关于小儿推拿在预防食积方面的运用，也是从增强脾胃功能和消食两个方面入手。 捏脊（详见：食积治疗篇（下）） 揉足三里 部位：小腿胫骨粗隆外开一寸（足三里的定位，如果是现场手把手教，非常容易，但从文字描述反而就麻烦一些，家长可以从膝盖向下摸，摸到一个稍凸起的骨头，就是胫骨粗隆，这个粗隆往外一横指，按着凹陷的地方，就是足三里，孩子体型小，穴位范围也小，家长一个拇指按下去，只要位置没有大的偏差，大致都能覆盖穴位所在。） 操作：以拇指按揉穴位，每次一百至三百下，略多略少皆可，每日一到两次。 揉板门（详见：食积治疗篇（下）） 掐四缝 四缝穴是我在临床上最常用的两个穴位之一（另一个是捏脊），功效很多，包括消积、平喘、退热、止泻等等。我读研期间专门做过一篇四缝穴运用的综述，但是平时用这个穴时，多是点刺出粘液或出血为主，很少让家长去操作，后来遇到一个儿科老大夫，在聊天的时候她告诉我，她并不会针灸，但几十年来常教家长掐四缝穴，对预防积食和治疗轻度积食有很好的效果。从那以后我也有意识的让家长去掐孩子的四缝穴，反馈确有效果，在此一并介绍给大家。
操作：以拇指指甲依次掐揉四缝穴，力度以孩子能承受为主，每个手指掐二十到三十下，略多或略少皆可，每天一到两次。 如何喂养孩子，如何忌口，怎么吃才营养的话题，家长总有无数的问题要问，越想说的全面，似乎越说不完，所以这篇文章挂一漏万，在所难免。重申一下这篇文章的观点：每个孩子先天体质有强弱之别，孩子的生理特性和生理需求是一对矛盾。一方面，孩子脾胃薄弱，运化功能不够健全和完善，而另一方面，孩子生长发育迅速，需要较多的营养供给。五谷为主、蔬菜为辅、兼加肉、蛋、鱼的饮食结构，足以满足孩子的营养需求，如果在这个饮食结构下，孩子依然营养不良，是孩子脾胃功能的问题。这不是家长给孩子多吃肉、多吃水果所能解决的。多荤、多水果的饮食结构，更多的是把营养补进了家长的心里，而不是孩子的身上，越在生病和体质虚弱的时候，越要少荤、少瓜果。中国同时存在中西医两种医学，即使家长的幸运，也让家长多了很多纠结，很多时候中医大夫的观点和营养学的观念冲突，家长不知该如何选择，我不能说现代育儿书籍上讲的很多观点是错的，我只是把我在临床看到、学到的告诉家长。 最后，向家长推荐两本罗大伦写的中医儿科科普书籍：《让孩子不发烧、不咳嗽、不积食》、《脾虚的孩子不长个、胃口差、爱感冒》。很多中医同道觉得罗大伦先生写的东西太过于简单，中医科普和中医专业的书的确有区别，但现在信息如此通畅和便利，中医科普的工作也需要人来做，好的中医科普文章不是太多，而是太少，罗大伦先生的这两本书，论述的中医儿科理念无大偏差，无危言耸听，无高谈阔论，所采取的各种办法也较平和，可操作性强，是非常好的中医儿科科普书籍，我花了一下午认真看完了两本书的所有内容，很有收获。推荐给大家！ |
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部位：掌面，除拇指外，其余四指第二指节中央。
