2018 年国际卒中大会（International Stroke Conference, ISC）发布了 2018 版的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南，在2013版的基础上有新的推荐和改动。现对2018指南AIS 的院内管理有改动及新推荐的内容进行解读：

一、卒中单元

推荐使用标准化的卒中护理流程，以改善综合管理。（I，B-NR，同 2013 版指南）

二、辅助供氧

推荐对意识下降或延髓功能障碍而危及呼吸的急性卒中患者进行气道支持和辅助通气（I，C-EO，同 2013 版指南）非低氧患者不建议补充氧气

应提供补充氧以维持血氧饱和度＞94%（I，C-LD，同 2013 版指南）

不推荐非低氧患者补充氧气。（III 无益，B-R，改写自 2013 版指南）

三、血压

在AIS患者中，若伴有其它合并症（如急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后出血症状性颅内出血或子痫前期/子痫），早期降压是有指征的。最初血压降低15%可能是安全的。（I，C-EO，新推荐）

血压<220 20="">未接受阿替普酶静脉溶栓或EVT，且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在AIS后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗，不能有效预防死亡或依赖。（III无益，A，改写自 2013 版指南）

血压≥220/120 mmHg的患者，未接受阿替普酶静脉溶栓或EVT，且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在AIS后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗的获益不确定，在脑卒中发病后24 h内将血压降低15%可能是合理的。（IIb，C-EO，新推荐）

虽然没有可靠的数据指导AIS 后降压药物的选择，但表5所列的降压药物和剂量是合理的选择。（IIa，C-EO，改编自 2013 AIS指南）

血压>140/90 mmHg的患者，在住院期间神经功能稳定，启动或重新启动降压治疗是安全的，除非有禁忌症，长期控制血压是合理的。（IIa，B-R，新推荐）

应纠正低血压和低血容量，从而维持系统灌注水平以支持器官功能。（I，C-EO，新推荐）

四、体温 

体温>38°C的患者应确定和治疗高温的来源。高热卒中患者应给予解热药物以降低体温。（I，C-EO，同 2013 版指南）。

诱导低温治疗缺血性脑卒中的获益尚不明确。低温治疗应该只在进行的临床试验中应用。（IIb，B-R，改写自 2013 版指南）

五、血糖

证据表明 AIS 后最初的24 小时内，住院期间持续高血糖比正常血糖患者的预后更差。因此，治疗高血糖，控制血糖水平在 140至180 mg/dl 之间是合理的，并密切监测以防止低血糖。（IIa，C-LD，同 2013 版指南）

AIS 患者（血糖<60 mg/dl）应治疗低血糖。（i，c-ld，同="" 2013="">

六、吞咽困难筛查

患者进食、饮水或口服药物前行吞咽困难筛查是合理的，有助于识别高危误吸患者。（IIa，C-LD，新推荐）

吞咽困难筛查是合理的，由言语病理学家或其他训练有素的医疗提供者完成。（IIa，C-LD，改写自 2016 版康复指南）

对怀疑误吸的患者进行仪器评估是合理的，从而验证是否存在误吸，并确定吞咽困难的生理原因，以指导吞咽困难治疗方案。（IIa，B-NR，改写自 2016 版康复指南）

选择哪种仪器评估吞咽和感官测试尚不明确，但选择依据可能基于设备的易用性或其它方面的考虑（即光纤内镜评估吞咽，造影，光纤内镜评价）。（IIb，C-LD，改写自 2016 版康复指南）

七、营养

急性卒中患者入院7日内应胃肠饮食。（I，B-R，新推荐）

对于吞咽困难的患者，卒中早期（最初的7日内）给予鼻胃管饮食，预期会持续较长时间（＞2～3 周）不能安全吞咽时，放置经皮胃造口导管是合理的。（II，C-EO，新推荐）

营养补充剂对于营养不良或有营养不良风险的病人是合理的。（IIa，B-R，同 2016 版康复指南）

实施口腔卫生方案以降低卒中后肺炎的风险是合理的。（IIb，B-NR，新推荐）

八、深静脉血栓预防

无禁忌证的卧床卒中患者，除常规护理(阿司匹林和补液外，建议间歇性气动加压，以降低深静脉血栓形成的风险。（I，B-R，改写自 2016 康复指南）

存在运动功能障碍的AIS患者皮下注射预防剂量肝素（普通肝素或低分子肝素）的获益尚不明确。（IIb，A，新推荐）

当预防性抗凝治疗时，预防剂量的低分子肝素相比预防剂量的普通肝素的额外获益尚不明确。（IIb，B-R，新推荐）

缺血性卒中患者不应使用弹力袜。（III 无益，B-R，改写自 2016 版康复指南）

九、抑郁筛查

推荐使用结构化抑郁量表对中风后抑郁症进行常规筛查，但最佳筛查时间尚不明确。（I，B-R，改编自 2016 康复指南）

无禁忌症的卒中后抑郁患者应该进行抗抑郁治疗并密切监测疗效。（I，B-R，同 2016 康复指南）

十、其他

常规使用预防性抗生素未显示获益。（III 无益，B-R，同 2013 版指南）

因为与导管相关性尿路感染的风险相关，不推荐常规留置膀胱导尿管。（III 无益，C-LD，改写自 2013 版指南）

住院治疗和康复期间，推荐使用客观风险量表定期评估皮肤，如 Braden 量表。（I，C-LD，同 2016 康复指南）

建议尽量减少或消除皮肤摩擦，尽量减少皮肤受压；提供合适的支撑面，避免过度潮湿；保持营养充足，保湿，防止皮肤皲裂。建议定期翻身，保持良好的皮肤卫生，使用专用床垫、轮椅坐垫和座椅，直到恢复行动能力。（I，CL-D，同 2016 康复指南）

向卒中患者及家属推荐适合的保守治疗方式是合理的，医务人员在决策过程中应以患者为中心，特别是在预后中需考虑干预方式或可用资源有限时。（IIa，C-EO，新推荐）

十一、康复

推荐卒中患者进行早期有组织的、专业的康复治疗。（I，A，同 2016 版康复指南）

建议卒中幸存者接受与预期获益和耐受相称的康复强度。（I，B-N，同 2016 版康复指南）

卒中发作 24 小时内不应进行早期、大量的运动，因为它会降低患者3个月良好结局的比例。（III 无益，B-R，改写自 2016 年康复指南）

建议出院前正式评估所有卒中患者的日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力、沟通能力和功能灵活性，并将这些结果纳入护理和出院计划。（I，B-NR，同 2016 版康复指南）

推荐由专业的康复医师对急性脑卒中患者进行功能评估。（I，C-LD，同 2016 版康复指南）

氟西汀或其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对促进运动恢复的有效性尚未确定。（IIb，C-LD，同 2016 版康复指南）

源文献：

William J. Powers ,et al.2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158.)

中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)