【Journal club】 胫腓骨远端直接外侧入路

（胫腓骨远端骨折或Pilon骨折的单一切口技术）

摘要

移位的胫腓骨远端骨折或者胫骨Pilon骨折仍然是较难处理的损伤，切开复位内固定可以获得关节面骨块的理想复位和固定，然而切口并发症仍然是困扰术者的问题之一。标准的前内侧入路可以获得关节面内侧和中央部位的良好显露，但对关节面外侧部分显露有限，而且一旦出现切口问题可能导致内固定物外露；位于胫腓骨远端之间的标准前外侧入路可以获得胫骨远端的关节面和腓骨远端的同时显露，便于采用单切口技术，然而该入路可能会威胁到腓浅神经和腓动脉穿支。本文作者应用经腓骨前缘的直接外侧入路来同时处理胫腓骨远端骨折，他们认为该入路有以下优势：1、保证了胫骨远端（踝关节）前侧软组织的完整性，保存了来自胫前动脉的血供；2、腓浅神经位于前外侧的软组织袖内，无需游离显露；3、腓动脉的穿支也同样可以得到保护；4、可以直视下处理下胫腓联合损伤；5、内固定物完全在前侧完整的软组织覆盖保护之下；6、可以很方便的向远近侧延伸以获得更好的显露（对于处理胫骨Pilon骨折时尤其重要）。

图1：切口位于腓动脉的前侧穿支与跟支末端之间。

图2：经单一外侧直接入路骨膜外分离显露胫腓骨远端，只需切开浅表的伸肌支持带并沿肌间隔游离前间室的筋膜，即可将整个前间室的软组织推向内侧。

图3：腓浅神经向前侧穿行，本例中只需沿肌间隔分离即可将腓浅神经连同前间室软组织一并牵开，无需单独游离。

图4：由腓动脉前侧穿支与外踝前动脉的吻合支营养踝关节前外侧部分的皮肤。

图5：本例患者显露中牺牲了腓动脉的前侧穿支

图6：胫骨远端关节面、下胫腓联合、腓骨骨折均获得了解剖复位和固定，通过外侧切口也可以获得内踝骨块的直视下复位，采用经皮螺钉固定。

图7：A. 通过单一直接外侧入路获得胫腓骨远端骨折的解剖复位和固定，本例患者因合并有膝关节损伤未采用髓内固定，于伤后24小时内手术；B. 直接外侧入路切口关闭后的外观。

原文