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一种处方药在引入临床50年后任然还在使用的并不多见。 而在使用50年后的2007年，二甲双胍与生活方式并列成为2型糖尿病的起始治疗和无禁忌情况下的“终身用药”。在使用60年后的2016年关于它的最新共识则给予了更多的肯定。这是多么风光的事啊！ 可是，在临床上常常见到很多病友就是抵触它。现在在我们瑞京糖尿病医院住院的两位阿姨就是这种情况。 怕伤这伤那！ 本来想和大家先谈谈二甲双胍的安全性问题，打消大家对她的顾虑。后来想想，还是先弄点她的卖点吧，就说说她的-------： 降糖外的作用 一、二甲双胍降血脂：多项研究显示，二甲双胍可以降低2型糖尿病患者的甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），但是对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）改变不明显。 二、二甲双胍在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）方面的作用：《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年）》提出，除非存在严重肝损害（如肝酶大于3倍正常上限值）、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，NAFLD患者可安全使用二甲双胍。有14项临床研究评价了二甲双胍对该类患者肝脏组织学、血清酶学和胰岛素抵抗等指标的改善情况。所有研究均显示，胰岛素抵抗指数明显改善；13项研究显示血清酶学明显下降；5项研究显示二甲双胍对肝脏炎症、脂肪变性和纤维化有显著改善。 三、二甲双胍治疗多囊卵巢综合征：国内外应用二甲双胍治疗这种病已经有10余年的历史了。美国AACE/ACE多囊卵巢综合症临床诊治指南推荐二甲双胍可作为青少年女性多囊卵巢综合症单药或联合避孕药和抗雄激素药物治疗的一线用药。（但是，中国药监部门未批准二甲双胍此方面的适用症）。 四、二甲双胍是否具有抗肿瘤作用：糖尿病可能是多种肿瘤的风险因素，如：乳腺癌、胰腺癌、结肠直肠癌、子宫内膜癌等。多项研究显示，二甲双胍可以激活AMP激活的蛋白激酶AMPK通路，而该通路的激活除了影响代谢外，还可能抑制肿瘤的发生和发展。英国一项大型研究显示，二甲双胍治疗与癌症的发生风险下降具有相关性，并观察到随着使用时间的延长和使用次数的增加，二甲双胍的保护效应具有逐渐增加的趋势。多项荟萃分析结果显示，二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌等癌症风险降低有关。 五、二甲双胍的心血管保护作用：二甲双胍可能通过减少心血管的风险因素而达到心血管保护作用。控制心血管病的风险因素是重要的保护方式之一。二甲双胍目前已经被证实可以降低血糖、改善非酒精性脂肪性肝病和胰岛素抵抗（尤其是肝脏和肌肉）、减轻体重、改善血脂和抗凝等（新近还有降低血压的研究显示），此外还可以直接改善血管内皮功能，增加血流量。 六、二甲双胍的减重效果。机制可能包括抑制食欲，减少热量摄入；改善高胰岛素血症；增加瘦素敏感性。荟萃分析显示，体重降幅最大的口服降糖药为二甲双胍，可使体重降低1.1公斤。 关于二甲双胍在体重方面的使用建议是这样的：回顾性和前瞻性临床研究结果均显示，二甲双胍在正常体重/超重/肥胖2型糖尿病患者中，疗效相当。因此，体重不是能否使用二甲双胍治疗的决定因素。无论超重/肥胖或体重正常的患者，国内外主要糖尿病指南均推荐二甲双胍为治疗2型糖尿病的首选药物。 七、对老年痴呆的预防研究：2013 年阿尔茨海默病协会国际大会上，美国学者报告的一项大规模观察性研究提示，2 型糖尿病患者罹患老年痴呆症的风险增倍，而应用二甲双胍治疗可显著降低老年痴呆症风险，但包括胰岛素在内的其他降糖药物均无老年痴呆症预防作用。2016年6月10-14日，美国糖尿病协会（ADA）科学年会在美国新奥尔良举行，这是糖尿病领域最重要的国际医学学术会议。会上一个研究，报告长期吃二甲双胍的糖尿病患者可显著降低老年痴呆，帕金森等神经退行性疾病的风险，服用四年以上风险可降低84%。也有专家评论说这只是一个回顾性的数据分析研究，有太多混杂因素在其中，并不能完全确定二甲双胍和神经退行性疾病风险降低的关系。但“这个研究无疑给了我们一个重要的提示，值得进一步研究。 ...... 很多病友顾虑太多，伤这伤那？怕怕啊 美国人都在吃，他们都很惜命的。 他们敢吃，不知道您怕什么？ 当您知道了二甲双胍还有这么多好处的时候，您是否会改变您的思路呢？ 如果医生已建议您使用二甲双胍，就尝试着用一下吧，最常见的副作用----胃肠反应，会随着治疗时间的延长而逐渐消失的。 请记住她的剂量调整原则：小剂量起始，逐渐加量。 |
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