今日练习
董某,女,37岁。
患者心烦,懊憹不能自制,白天轻,夜里加重,甚至想跑出屋外旷野处才觉舒服。伴脘腹胀满,如有阻塞感,小便色黄,大便正常,舌尖红绛,舌苔根部腻,脉弦数。
处方:___汤。
上药服一剂而愈。
答案下期公布
上期答案:桂枝汤
注:答案非唯一,仅供参考
上期原医案
于男,60岁。患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证,脉浮缓,舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠,营卫失和所致。当用解肌驱风,调和营卫之法治疗。
桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大枣12枚,炙甘草6克,三剂。
服药后喝热稀粥,得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。
解说:风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现,因为其发病部位在于皮肤腠理之间,一般属于阳证,所以《灵枢·终始篇》说:“痒者,阳也”。
本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪,邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于:伴随恶风或遇风则发,属于这类证型的,用桂枝汤治疗最为有效。
原文复习
《伤寒论》第12条:太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
各家论述
刘渡舟:风为阳邪,风阳袭卫,卫阳与风邪相搏,故见发热,发热证的出现既迅速又较突出。由于卫阳被风邪所伤,失去了卫护肌表、管理汗孔开合的作用,再加上卫阳被风邪所伤,迫使营阴不能内守,因而自汗出。
出汗越多,肌腠就越疏松不固,卫气也就更难抵御风邪的侵袭,故病人特别怕风。汗出肌疏,营阴外泄,反映在脉象上就呈现了缓慢而有松弛虚弱感的一种缓脉。
《伤寒论》中对太阳中风的脉证与病变机理,作出了很形象的描述和很好的说明:脉“阳浮而阴弱”,即见浮取有余,重按不足的浮而缓弱的脉象。
“翕翕发热”、“淅淅恶风”、‘啬啬恶寒”,形容象多着衣服那样的发热,象冷水淋在身上一样的怕风,而怕冷又表现出一种畏缩的样子。同时,由于风邪外袭,影响了肺气的宣发和胃气的下降,肺气不和则鼻鸣,胃气上逆则干呕。
柯琴:此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此发汗;若妄汗、妄下,而表不解者,仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风,鼻鸣、干呕等病,但见一证即是,不必悉具,唯以脉弱自汗为主耳。