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一、由因见证 1表里 下利（古称泄泻为泄、泻、下利、自利），里证也，有兼表者，以先表后里为常规治法，亦可表里两顾，而先里后表为变通治法（伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者急当救里；后身疼痛清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤），复分轻重缓急。 ①表证 基本症状：恶寒、头痛、身痛。 感风：恶风自汗，脉浮。 感寒：恶寒无汗，口不渴，脉浮紧，苔白滑。 感暑：时值暑令，面垢汗渴，烦痛尿赤，便臭肛热，脉虚舌黄。 感湿：头重痛，身酸痛重，不渴，面黄，腹不痛，脉浮濡，苔黏腻。 ②里证 根据便、尿、饮、食、寒、热、脉、舌辨别。 寒：便气形色清冷无热象，肢冷畏寒，不渴，脉迟细微弱，舌淡苔白。 热（火）：便污浊，肛门灼热下迫，涩滞不爽，烦渴，脉数苔黄腻。 湿：胸痞，倦怠不思饮，尿少，腹部胀痛，泻下多水，脉濡软，苔黏。 食：吞酸噫气如败卵，呕恶，恶食，口臭，腹热，肢凉，泻后为快，脉滑。 痰：体肥头晕，恶心胸闷，不渴不饥，腹中觉冷，隐痛，下如稠痰，时泄时止，脉弦滑，苔黏滑。 肝气：腹痛连两胁，左少腹痛，腹胀满不因泄而减，神躁，脉弦苔滞。 久积：至其年月或饮食不慎复作，泄下秽气重，有黏液，腹紧或有块。 2虚实 根据四诊辨别。 脾虚：倦怠纳少，语言低微，面色萎黄，尿清淡，或寒热，脉虚弱，苔淡嫩。 肾虚：畏寒肢冷，脐下腹痛，完谷不化，滑脱不禁，便腥，五更泻，溲清，脉细沉迟，舌淡不华。 阴虚：咽干，口燥，神烦，肤燥，尿短，脉弦数，舌红苔黄。 实证已如前述。 二、治泻二十四法 （1）发表：败毒散加黄芩，葛根汤，葛根芩连汤，桂枝人参汤，香薷饮，藿香正气散。 （2）清热：香连丸，戊己丸，桂苓甘露饮，人参白虎汤，黄芩汤。 （3）化湿：薷苓汤，六一散，大橘皮汤，泻心汤，黄连汤，清热渗湿汤，五苓散，胃苓汤，解酲汤。 （4）宣滞（气食）：平胃散，不换金正气散，保和丸，导滞丸，槟榔丸。 （5）温运：附子理中汤，浆水散，急救汤，白通汤，真武汤，苓桂理中汤，桂附理中汤，四逆汤。 （6）升提：调中益气汤，补中益气汤，养阴益气汤。 （7）疏肝：痛泻要方，逍遥散，四逆散，升阳益胃汤，白术防风汤，三白汤。 （8）豁痰：六君汤，青州白丸，平陈汤，顺气消食化痰丸。 （9）攻下：三承气汤，温脾汤，感应丸。 （10）健脾：四君汤，参苓白术散，钱氏白术散，资生丸，胃风汤，苓术汤，春泽汤，连理汤。 （11）养阴：增液汤，黄连阿胶汤，参梅汤。 （12）补肾：双补丸，胃关煎，还少丹，肾气丸。 （13）固脱：石脂余粮汤，诃黎勒散，诃子散，桃花汤，真人养脏汤，八桂散，地黄余粮汤，圣济附子汤。 （14）杀虫：乌梅丸，理中安蛔丸。 三、治泻二十四法的具体运用 1暴泻 （1）风寒泄泻：败毒散，葛根汤。 （2）风热泄泻：局方神术散，葛根芩连汤，败毒散加黄芩。 （3）风寒夹虚：桂枝人参汤。 （4）风暑：香薷饮加味。 （5）寒湿：附子理中汤，浆水散，回阳救急汤，白通汤加猪胆汁，干姜附子汤，真武汤。 （6）暑淫：薷苓汤，六一散，五苓散，河间甘露饮，香连丸，戊己丸。 （7）暑湿夹感：藿香正气散。 （8）暑湿夹脾虚：六和汤。 （9）湿热：大橘皮汤，大分清饮，清热渗湿汤，半夏泻心汤，黄连汤。 （10）湿火：芍药芩连葛根汤，黄芩汤。 （11）火结：小承气汤，调胃承气汤，大承气汤。 （12）燥火：人参白虎汤合增液汤。 （13）湿热夹阴虚：黄连阿胶汤。 （14）湿食互阻：胃苓汤，不换金正气散。 （15）食滞：保和丸，平胃散，导滞丸，槟榔丸。 （16）内寒外热：连理汤。 2久泻 （1）脾虚：四君汤，参苓白术散，资生丸，胃风汤。 （2）脾虚气陷：调中益气汤，补中益气汤，补阴益气汤（阴虚）。 （3）脾虚阴伤：加减资生丸，人参乌梅汤。 （4）脾虚夹湿：苓术汤，春泽汤，葛花解酲汤，葛花解酲汤去辛温加芩连。 （5）脾虚夹痰：六君汤，平陈汤，青州白丸，顺气消食化痰丸加健脾。 （6）脾虚夹食：治中汤，大安丸，枳实消痞丸。 （7）脾虚肝实：痛泻要方，逍遥散，三白汤，四逆散，升阳益胃汤，白术防风汤。 （8）脾虚夹积：温脾汤，感应丸。 （9）脾肾阳虚：附子理中汤，桂附理中汤，苓桂理中汤，三神丸，四神丸，真武汤。 （10）久泄肾虚：（脾肾阴阳两虚）双补汤，还少丹，胃关煎，肾气丸。 （11）虚滑：石脂余粮汤，诃黎勒散，东垣诃子散，桃花汤，真人养脏汤，圣济附子汤，八桂散，地黄余粮汤，河间诃子散。 （12）虫泻：乌梅丸，理中安蛔丸。 （13）上咳下利：黑地黄丸，理中丸合异功散加细辛五味子（《张氏医通》）。 （14）口糜泄泻：①口糜：导赤散；②泻：参苓白术散；③尿少：茯苓车前饮；④虚寒：苓桂理中汤。 来自： 古道岐黄 > 《方剂大全》 |
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