分享

更多

   

文吉秋主任义诊纪录完整版(一)

2018-02-21  辛异的世界

一,移友提问:
现在吃的药如下:进口普乐可复早上1.5mg,晚上1mg,晓悉早晚各2粒,五脂胶囊早晚各1粒,美卓乐早上1粒,降压药安博维早上1粒。益肾丸早中晚各6g,伟素早晚各1粒,百令早中晚各5粒。
检查结果:每次肌酐76左右,肾功能基本都正常,移植后尿常规就有2十,20179月做24小时蛋白定量2克。
肾彩超显示R1阻力增高,指标不超过0.8,有时检查指标又正常,更多检查阻力指标高。
肾彩超显示有肾囊肿,错构瘤
请主任帮忙解决3
1蛋白尿怎么治疗?
2b超阻力增高怎么治疗
3错构瘤和肾囊肿怎么治疗?

文吉秋主任:
蛋白尿的原因很多,目前用的益肾丸安博维是降蛋白尿的如果控制不好,建议移植肾活检明确诊断 。也可以加用雷公藤观察一段时间再效果。超声阻力指数升高没有太大意义建议定期复查。肾囊肿不要管它定期复查。错构瘤建议手术具体找泌尿外科就诊。

二,移友提问:
1.T淋巴细胞亚群对于抗排药的用药指导性如何
2.丹参保护肾小管的作用是可靠的吗?   
3.下午体温经常在37-37.1,是不是体内潜伏什么感染?要如何应对?
4.血小板偏高需要吃波立维吗?

文吉秋主任:
1T淋巴细胞亚群对于抗排斥药的指导性作用,不是很明显,但是也可以做一个参考。
2)丹参没有太多的保护肾血管的作用3)下午的体温在37.3度,现在是正常的
4)血小板偏高一般是不需要吃波立维的。

三,移友提问:
原发病为IgA肾病,173月份在武汉移植,6月底回到广州复查,三个星期时间浓度从6.5逐步降至3.5而发生排异,浓度不稳定。现改为四联用药,米芙早晚2粒,他克莫司早2.5毫克,西罗莫司早0.5毫克,强的松早2粒(另外早晚添加合心爽和五酯滴丸各一粒来提升浓度)。现FK506浓度7----7.5SRL浓度3左右,时间有三个月了,近二个月的506浓度比较稳定了。请您帮我问问文教授:1.这样浓度会高不?2.能不能把西罗莫司给减掉?(另说明1.移植前PRA15%,移植后PRA-HLA1    7.5%/PRA-HLA2     5%,抗急排后PRA为负;2.现肌酐在130--145间)

文吉秋主任:
目前这个试点方案很多单位推荐,但是我们单位不是经验很多。如果目前情况都比较稳定的话,继续这个方案也是可以的,目前的pi的状态也是不错,可以定期检查,但是要注意。雷帕霉素联合米芙可能出现的一些资源,包括贫血和白细胞减低。包括蛋白尿,如果出现以上情况的话,可能要几十调药。

四,移友提问:
现在吃的药如下:进口普乐可复早上1.5mg,晚上1mg,晓悉早晚各3粒,五脂胶囊早晚各1粒,泼尼松早上2粒,百令早中晚各4粒,现在浓度在7左右。
检查结果:肌酐在6078左右浮动,肾功能基本都正常,尿常规隐血+-,红细胞数正常。
移植后两个月检查dsa双阳,DR4点位1000多点在配型点位上。
请问文主任我这个dsa给需要处理一下?需要怎么处理?

文吉秋主任:
如果出现dsa在我们这里的程序是这样的,先做一个移植肾的磁共振,当然这个磁共振是一些特殊方法做的磁共振。如果磁共振发现有问题,我们建议做个移植肾穿刺。我们现在发现很多肌肝是正常的,也同样会有。我们讲的亚临床的排斥反应,这种排斥反应,就是只有通过病理穿刺才能发现,肌酐是正常的,所以反而需要一些积极的治疗,所以我建议是把这个dsa监测一下,以后如果真的是阳性,那还是最好有时间到我们医院做一个磁共振检查,然后如果有问题再做一个穿刺检查以明确是否排斥反应。

五,移友提问:
现在吃的药如下:新塞斯平早上35/35/35/45mg,晚上45mg,晓悉早晚各4粒,合心爽早晚各1粒,强的松早上1.5粒,降压药拜心同晚上1粒。雷公藤早晚各2粒。
检查结果:每次肌酐105左右,肾功能基本都正常。8个月前查出一类抗体高23%,小悉用量由早晚各3粒调整为早晚各4粒。
小悉浓度80~90,现抗体缓慢下降,但小悉用量未调整。本人体重58公斤。
请主任帮忙解决3
1有文献说小悉每天1.5~2g,对长期存活有好处,真的吗。
2我小悉用量是否用调整。
3抗体高还有其它啥省钱处理?

文吉秋主任:
如果是抗体高的话,我们建议不是说把小溪加量,中国人很少能够使用每天吃四粒或者更高的量,因为吃了以后可能会出现白细胞低或者是拉肚子的情况,倒是建议把环孢素换成他克莫司。他克莫司浓度维持在五到六或者是六左右,这样的话就远期比较好一点,如果是吃他克莫司的话,骁悉的剂量最好不要超过早33,最高剂量也是早33,同时要注意淋巴细胞基数,看看是不是偏低。另外一个这个组合可能容易出现拉肚子,这样的话可以把他克莫司和骁悉错开一个小时,这样可能会好一些,这个组合用了之后,然后可以定期监测抗体的滴度。抗体滴度一直在往下降,就说明这个方法是有效的。如抗体一直不下降的话,我们也是建议做移植肾活检。
1:链接文章《肾移植术后血中群体反应性抗体(PRA)检测的意义》来自好大夫

六,移友提问:
我是您的门诊病人,SLE20年,透析将近七年做的肾移植。腹透置管尚在体内未拔。现术后74天。
现在吃的药如下:他克莫司胶囊早上1.5mg,晚上2mg,晓悉早晚各2粒,五脂胶囊早1粒,强的松早15mg,血压110/70左右。更昔洛韦早2粒,晚两粒。非布司他每日一粒。呋塞米+螺内酯,看尿量体重服用,一般一日一到两次每次各一粒。碳酸氢钠4片,两次。百令一日12粒。胰岛素中晚饭前注射。清晨空腹血糖5.07。餐后基本维持在5-10(胰岛素8单位),偶有>11。检查结果:18号查肌酐1.81(上次2.1),尿酸405,尿素40.54,尿蛋白-(上次(+)),胱抑素c 1.75↑甘油三酯5.06 ,钙2.81
移植肾磁共振提示:
左侧髂窝见移植肾影; 移植肾形态、大小在正常范围之内;肾皮、髓质界面较
清楚,未见异常信号区,未见占位征。肾盂、肾盏显示良好,未见扩张或受压移位。未见结节肿块。左下腹壁皮下及移植肾周围脂肪间隙欠清,见实质斑片条索样长KT1、长T2信号影。输尿管无明显扩张。盆腔内见引流管置入。移植肾动脉与庄侧髂内动脉相吻合,吻合处管腔狭窄。T2WI冠状位示膀胱腔内见斑片状低信号影。
诊断: 1、肾移植术后,盆腔引流管置入后改变; 左下腹壁皮下及移植肾周渗出;
2、移植肾动脉与左侧髂内动脉吻合处管腔狭窄;
3、膀胱腔内异常信号影,请结合临床。
请主任帮忙解决
1 磁共振说的狭窄跟我肾功能未恢复有关么?
2更昔洛韦与肌酐高有关么?
3上午尿很少,晚上比较多。体重有些上下飘忽。应该多喝水吗?之前没喝到2000,是喝的不够吗?尿量不稳定是狭窄造成的吗?速尿还要不要吃呢,也怕吃依赖了对肾不好。

文吉秋主任:
这个病友在我的门诊看过,我知道。他这个目前的情况就是肌肝有点高。移植肾有狭窄,到时候我们要请介入科的主任一起会诊才能决定,下一步的治疗。目前的话,尿量如果能够维持在2000左右就是不错的,暂时不用特殊的处理。狼疮的情况,近期检查目前暂时药物不用调整。关键就是那个狭窄的问题,我们要请介入科一起商量好了,以后再决定,可以到我的门诊。听我的一些看法和意见。

七,移友提问:
我是丁倜,现在吃药如下:进口他克3+3,米英3+2,强的松1粒,五脂滴丸4+4
检查结果:每次肌肝105左右,现移植快十一个月,这月五号复查浓度4.6你又给加了五脂。
尿常规:尿中红细胞计数28.术后解小便一直有点慢,要等一分钟这样才解下来,而且中途不是太顺畅,滴滴啦啦
请文主任帮忙解决以下问题:
1.尿中红细胞计数28,潜血1+
2.解小便要等且慢,不太顺畅
3这种情况是尿道炎或者什么炎症吗?
以上这三种问题请文主任给指导下。

文吉秋主任:
丁倜这个情况,我看过了你的小便隐血和红细胞都是很轻的。暂时不要管他,可以定期复查。因为一个小便不太顺畅的情况,可能平时可以加强一下这个膀胱的锻炼。他应该没什么大的问题,不要紧张,我门诊看起来应该没有看到尿道的炎症,别担心,可以吃一点,我们的小苏打或者吃的我们的资肾丸。

八,移友提问:
2017.5.7做的八个月婴儿肾,现在肌酐基本稳定在120/130-.尿常规一直不正常,尿蛋白三个加,隐血三个加,白细胞两个加,现在用药,他克莫司国产早晚一毫克,马替麦考早晚三粒,地儿刘卓早晚两粒,激素早上四粒,一月份加了激素两粒,早晚四粒,雷公藤早中晚两粒,黄葵早中晚两粒,阿魏酸早中晚两粒,丹椮滴丸早中晚十粒上次他克莫司浓度5.6老肾血流稀疏。
需要解决问题,小便泡沫很多,还有隐血,上次二十四小时定量有4.9克,担现在最担心蛋白尿和隐血问题!如何判断是否来自老肾!谢谢文主任!

文吉秋主任:
这位病友的情况,我看过了。因为你一直都是婴儿肾,所以这些人。由于这个肾的大小和你的不匹配,所以他会造成一种高灌注高压力,这个时候会有蛋白尿和血尿的产生。这个时候需要定期检查双肾的B超。看看肾脏是否已经长大,如果肾脏长大了之后蛋白尿血尿还是很多的话是建议进一步的检查可能要做一次移植肾的活检。目前建议把这个加用用一个降压药把这个血压控制住。加用一个氯沙坦或者缬沙坦可能对蛋白尿有帮助。
小孩供肾的这种移植血压控制要必须严格,最好能控制在一百二的八十以下会相对比较好,
这样对肾的影响会比较小一点。这种蛋白尿的原因,往往用雷公藤的效果是相对比较差的。


,移友提问:
移植10年多了,是因为一型糖引起的肾病,现在吃的药如下:506早晚各1mg(这个星期调整周二周五晚上0.5mg),晓悉早晚各2粒,五指软胶囊早晚各10.5g),强的松一直没有吃(吃了半年,股骨头疼,停了),降压药代文晚上1粒,早上1粒施慧达。百灵早晚各1.5g,黄葵早晚各3粒,益肾丸早晚吃。
检查结果:每次肌酐120-150之间,浓度6.5--9波动,蛋白五月份发现正负,现在时有时无,24小时蛋白定量0.171,现在血压也高了,晚上代文,早上施慧达,效果还是不行,血压最高85/145,小溪浓度一次没有查过,准备下一次检查,抗体不高,六月份因为蛋白穿刺出血堵了尿管,肌酐到了400,后来放了支架,肌酐到了160,六月份又因为幽门螺杆菌感染,不能吃饭,肌酐200,后住院治疗幽门螺杆菌感染,肌酐下到150,就是克林霉素对浓度影响很大,现在浓度不稳定,本人体重60公斤。
请主任帮忙解决3
1   10年浓度6.5---9是否需要降,现在周二周五每天晚上减了0.5
这个方案可以不
2蛋白血压问题怎么处理
3百灵胶囊可不可以换金水宝
4绿茶可以喝吗

文吉秋主任:
你这个情况,主要是几个问题,第一个是血糖。我当然没看到你的血糖是怎么控制,我估计你是用胰岛素和胰岛素泵控制的,我不知道控制的怎么样,这是第一个问题。第二个血压,你现在的血压控制不是很好,用了两个降压药还是145/85,这个时候要把降压药一定要加上去。我建议你把代文的剂量可能加大一点,可以加到早晚各一粒,但是代文这个药他降压的效果不是很好。
可以考虑把代文换成氯沙坦,或者是厄贝沙坦这个药可以把这个血压控制的更好一些,同时,我看你还用了另外一个降压药,如果效果不很好的话,可以把它停掉。换成多沙唑嗪,一定要把血压控制在140以下。像你这个最好是控制在130/80以下,这是血压的问题。
这就是你吃的这些胃药,可能对你的肌肝会有大的影响。你的胃药目前用的是克林霉素,还有我不知道还有没有其他的药。因为治疗幽门螺杆菌一般不会单用克林霉素,这些药可能会有短暂的影响,停掉就会好一些。
穿刺而引起的梗阻暂时性的,现在一般完全好的话以后不是有很大的影响,目前可能对你影响的一个就是血压,另外一个就是药物的影响,一个血糖一定要控制好。
百令胶囊是可以换成金水宝没问题的,绿茶可以适当的喝一点,蛋白尿,我刚才说过了,把降压药的种类换一下。你这个浓度,十年以后应该维持在5-6之间就够了。

十,肾友提问
现在吃的药如下,强的松10mg,小西早2250622,浓度在5.8左右,新肾炎胶囊早11,百令胶囊早55,黄奎胶囊一日三次一次5粒,罗盖全晚上一粒。                              
原发病为系膜增生,1411月移植,一年半后出现尿检开始出现红细胞,两年时开始出现蛋白,在南京军总穿刺提示肾炎复发,,这次化验尿蛋白一个,红细胞222,加了代文,术后三年体重多了15kg请问文主任该怎样处理。万分感谢!

文吉秋主任:
这种情况,大部分都是肾炎复发,目前你用的药基本上还是不错的,因为现在这样可以控制血尿,然后早一晚一,如果你能耐受的话,可以把肾炎胶囊加到早中晚各一粒也是可以的,同时建议可以把强的松临时加到4粒,就是20/每天,再复查,这样的话对血尿与尿蛋白都是有好处的。
效果还不是很好的话,可以考虑用我们的雷公藤治疗,这样的话对你的一个蛋白尿也会有一定的益处,你这个体重增加太多了,增加的速度空间。可能体重增加也会是蛋白尿的其中一个影响,建议你最好把体重能够减下来。

十一,移友提问:
我是老婆的肾,术后三年,PrA抗体二类高,其他正常,唯独尿蛋白一直3+2+
现在用药:早上代文一粒,田可早晚各两粒浓度一直一百四左右,骁悉早二晚三,强地松两粒,益肾丸每天两次,雷公藤早晚各一粒,诺和龙早中各两毫克加格华止早中各一粒,请文主任帮忙指导用药。

文吉秋主任:
你这种情况,我看了一下。术后三年,如果PRA高,并且是出现蛋白尿的话,根据我们的经验大部分是慢性体液性排斥反应,这种是由于你体内的PRA,体内的抗体,影响你老婆捐给你的这个肾,导致肾衰造成的。
治疗呢,这种诊断明确最好还是做个移植肾的穿刺,然后搞清楚到底是不是这个慢性体液性排斥。当然也有一部分是原发病的复发,因为你原发病不是很清楚,可能导致的。
是治疗上,如果诊断是慢性体液性排斥反应,可能治疗的方案,就跟你目前的方案会有一点不一样。雷公藤的剂量是可以加大的,可以加到早中晚各两粒。
我们这边也会用一些去抗体的药,包括万科或者是美罗华来治疗。

十二,移友提问:
现在移植马上一年,33岁。还没有结婚生孩子,现在肾功能尿常规都正常。
请问:1,平时可以吃妈富隆避孕吗?  2,怀孕生孩子的风险大吗?   

   
文吉秋主任:
这个问题是很多人都会问的。这个目前来讲,你这个情况可以吃这个药避孕这个是没问题的。但是这个药它的副作用也是比较明显的,它的副作用在移植人群和非移植人群是一样的。但是这个药呢也会因为影响,轻微的药物影响药物浓度所以的要注意检测药物浓度。

第二关于生小孩的事情,对于移植人群我们的建议是不推荐去妊娠。原因是因为第一个我们的移植肾放在盆腔,然后你怀孕以后,这个子宫会增大有可能会压迫这个我们的移植肾的血管或者移植肾导致移植肾的影响。第二个原因,怀孕以后会增加肾脏的负担。我们知道如果怀孕以后是两个人的身体代谢,一个肾脏它有时候会不堪重负,有些病人可能会出现肾功能不全,或者肾功能不好。由于怀了小孩之后,可能会增加一些新的一些抗原暴露,有时候可能会增加排斥反应的发生。基于以上三点我们不太主张去怀孕。

很多女性病人她认为不怀孕,就觉得人生不是很完整,这个时候如果要怀的话,一定要去医院去咨询。一个是免疫制剂可能要做一些调整。我们目前的经验比较足的应该是要把骁悉要换成依木兰,这样会比较安全一些,因为骁悉对孕妇对小孩还是有影响的。
** 要查一下,这个体内有没有引起高危排斥反应的因素,如果有的话,可能怀孕的风险是更增加了。
**若是原发的肾病,比如狼疮肾病,一些自身免疫性疾病。在妊娠以后它可能会导致原发病的复发,这个时候也去做一些检查,如果是这方面更加要谨慎。
**还是有风险的,但是如果坚决要怀的话,一定要在医生的指导下进行妊娠不要自己随便去冒这个险。

十三,移友提问:
文主任,您好,我移植1年了,布累迪宁早150毫克,普乐可复早1.5,晚1.激素早4毫克,五脂胶囊早半个,晚半个,百灵早33,最近发现尿泡沫很多,化验了几次尿常规分别是,,阴性阴性,阴性,24小时蛋白定量是507627633,肌酐稳定,血压比较低,一般低压60多,高压110多,晚上低压50多,高压100左右,请问主任,用什么药可以消除尿蛋白,转阴?谢谢。

文吉秋主任:
你这种情况我看了一下。最好是查一下血里面的抗体。如果血里面抗体高的话。有可能做一个移植肾的穿刺,这种情况下需要把布累第宁换过来,换成小溪或者是米夫,这样会相对比较好一点。
不过蛋白尿。我们最好的是做个移植肾的活检。移植肾的活检,一般能够明确蛋白尿的原因,然后根据蛋白尿的原因在指导这个药物的治疗。

十四,移友提问:
有一个问题想问主任,我都是早晚9点吃药,小溪506五指胶囊一起吃,空腹吃药好和饭后吃药区别在哪里?我胃不好 。  谢谢文主任!

文吉秋主任:
就早晚是没问题的。
一般来说,这种饮食对吃药的影响不是很大。九点钟一般都是餐后吃,并且都是餐后的一两个小时吃了,这个药物对浓度影响不是很大。但是有的人会把这个像骁悉和他克莫司由于有腹泻,在一起有腹泻的话可以把它错开吃。这个胃的问题如果胃不是很好的话,更加主张是餐后吃,餐后吃就可能相对好一点。但是骁悉这个药呢,如果跟饭一起吃的话,它由于跟卫生有关系,可能会有些影响。餐后两小时吃和这个空腹吃水平是差不多的。

十五,移友提问:
现在吃的药如下:他克莫司早晚1毫克晓悉早晚各1粒,强的松早上1粒,甜尔忻早半粒,下午半粒,阿魏酸早晚一粒,百令早中晚两粒。
检查结果:每次肌酐85左右,肾功能基本都正常。2012年输过血,术后从没做过PRA的检查,只是前年移植肾出现了多发囊肿,血红蛋白的下降至99
请主任帮忙解决3
1囊肿会影响移植肾的存活时间吗?治疗方法是什么?
2血红蛋白的下降具有对肾功能减退的表现吗?
3我现在的情况可以怀孕吗?有什么样的风险?

文吉秋主任:
1,囊肿不会影响移植肾的存活时间,暂时不用管他,定期检查就可以了;
2,第二血红蛋白的下降,一般是跟骁悉这些药有关系,但是你现在骁悉只吃早一粒晚一点。建议你到血液科看一下。查一下血红蛋白减低的原因,因为贫血是有很多原因造成的。它不一定只有跟免疫制药物有关,还有其他造成的原因,要明确一下。
3,还一个血红蛋白的下降,对肾功能减退应该没有太大的影响,因为你是血红蛋白的下降。还有你现在怀孕的情况,刚才已经讲过了,怀孕的风险。和目前如果要怀孕的话可能要做的一些调整。

- 未完待续 -


    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多