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运用“延年半夏汤”治疗咳嗽案的思考

 事不宜急缓则圆 2018-02-21

本人运用经典名方“延年半夏汤”治疗此案。取得的满意疗效。取效的关键还是辨证论治。案例如下:

        盛某某,男,56岁。2014年9月28日初诊。

        患者多年慢性支气管炎。每逢季节变化、油烟异味刺激和身体虚弱则出现咳嗽、咽部不适。咳嗽性质为干咳,无痰,入睡前偶有咽痒。咳嗽呈阵发性。饮食一般,不贪寒凉。休息一般,工作繁忙,易劳累(企业老板)。个高、体瘦。面色青暗无光泽,眼周特别明显。手温一般。切诊脉弦紧,尺大。舌形大薄,苔白微腻。

        证属:体弱久病,肺脾肾虚。操劳过度,肝用过度,金水无以养木,罢极之本易伤。故而面色青暗,本气外漏。脉象弦紧尺大。咳嗽久治不能根治,五脏致伤,穷必归阴入肾。治疗肺肾标本同治。脾胃中州斡旋上下。

    思此咳嗽前医多用肺经止咳,不效者未曾考虑下焦肝肾。忆我跟师郝印卿教授抄方时,他曾对我讲解咳嗽治疗,谈到中医大家岳美中前辈对“延年半夏汤”情有独钟。

岳美中先生在其医案中谈到“延年半夏汤”认为此方对突发性的胃脘痛(胃痉挛)和支气管哮喘证偏寒的有很好的疗效。用之得当,立杆见影。

延年半夏汤,出自《古今录验》,载于《外台秘要》。日本医家对此方颇有研究,《汉法医典》中即收录本方。

组成:槟榔,桔梗,枳实,前胡,半夏,鳖甲,人参,生姜,吴茱萸。

先生认为此方属肝胃同治,方中除有半夏生姜吴茱萸和胃降逆外,还有大量和肝镇肝之品,对肝胃不和之胃痉挛用之特效。

先生曾治40岁一男性胃脘痛患者,每一发作,遍地翻滚,呕吐不止,疼痛难忍,脉弦细而紧,遇怒更甚,多方医治无效,经用本方数剂而愈。日人提出了此方的应用指征:①凡见胃部时有剧烈之疼痛者,且疼痛往往波及于左侧胸部及肩胛部;②凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位,以冀图减轻疼痛者;③疼痛时发时止者;④多嗳气欠伸,呕吐后疼痛可缓解者,均可投用本方。岳美中先生认为延年半夏汤治突发性阵咳作喘,痰带白沫,舌苔白腻,症属偏寒者有效。先生医案如下:

萧× ,女性 ,,42岁 ,唐山市人。夙有支气管喘息宿疾。诊视时复发甚剧 ,持续二十余日,昼夜迭进内服药及注射剂,无效。已濒于危,其夫仓皇备后事。其症作突发性阵咳,咳则喘,咳喘作须 10余分钟,咯粘液样的白沫痰,至痰咯出而气道无阻始渐平息。但隔半小时或一小时而咳喘又作,昼夜约 20余次,不能平卧,只以两手抵额,伏于枕上,其面目因头久垂而现浮肿象。诊其脉虚弱无力,惟左关浮细而弦,无热,舌苔白腻,精神困惫,不欲睁眼,见医生至稍抬头即伏枕上,作喘息声,自云痛苦万状,不欲求生。根据其脉象及现症舌苔,姑投以延年半夏汤,不意服药后夜间即能平卧,续进一剂,竟霍然自愈。

清半夏 9克,炙鳖甲 12克,前胡 6克,苦桔梗 4. 5克,东人参 6克,炒枳实 3克,吴茱萸 9克,槟榔片 4. 5克,生姜片 9克,水煎温服。(《岳美中医话集》)

经过学习岳美中老先生的经验,本方在临床中时时可以用到。考虑到患者的实际情况,本案我略作加减如下:

鳖甲12(先煎半小时),炒槟榔6,吴茱萸3,前胡9,桔梗9,法半夏15,枳实6,党参20,紫苑30,茯苓15,防己10,生姜三片。五付水煎服分早晚两次。

服上方三付时咳嗽止。五付服完感觉精神很好。后给予苓桂术甘汤加减继续调理脾胃。

    按:“延年半夏汤”的方解很多。主要认为鳖甲引阳入阴搜邪外出。我想强调的是本案中重用党参和紫苑加茯苓和防己。防己,茯苓有“木防己汤”的意思。因为病人面色暗,水气不化,源于肾气不足。重用党参在于补气运药。紫苑色红入血分搜邪,如果邪入血分,我的经验是多用、重用紫苑,效果很好。黄元御《长沙药解》中解释紫苑:味苦温。主咳逆上气,胸中寒热结气,去蛊毒痿蹶,安五藏。生山谷。味苦、辛,入手太阴肺经。降气逆而止咳,平息贲而止喘…..紫菀清金润肺,止咳定喘,而兼善敛血。劳嗽吐血之证,因于肺逆而不敛,肺气清降,则血自敛矣。其诸主治,开喉痹,通小便,定喘促,破息贲,止吐血,住便血,疗肺痈,行脓血,皆清金降逆之力也。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/2621205273


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