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*****医院血库验收申请报告 ****卫生局: 我院于2013年12月被批准为二级综合医院。按二级医院科室设置要求，依据《医疗机构临床用血管理办法》，《临床输血技术规范》，经医院院长办公会研究决定成立血库。现将准备工作汇报如下: 一、组织建设 按《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》要求成立了血库，暂定为检验科下属科室，成立了临床用血管理委员会，血库人员具体负责临床用血的督查，管理工作。人员配备已到位。具体负责血库工作的有:余青娥，有符合规定的学历，职称及工作经验，培训计划已安排。实行24小时值班制。每年开展1-2次无偿献血和临床知识培训，每半年召开1-2次工作总结会议。 二、制度建设 医院按照《2013年**省医疗机构输血建设与临床用血管理规范》要求制度相应管理制度，操作规范，工作人员职责，做制度执行明确，操作规范，岗位职责分明，确保临床用血工作规范有序，安全准确。 三、建设布局 按江西省输血科创建要求，依据《GB19489-2004实验室生物安全通用要求，房间在门诊一楼，检验科附近，划出一个独立区域，40平米合理规划，符合工作流程，和卫生学要求，设清洁区、半污染区、污染区，同时做标知，功能区内有交叉配血室，发血室、检测室，入 1 1/8页 库前血液处置室，血液标本处理室，办公室、资料室、值班室输血咨询室，皆设在检验科。血库的医疗废物按《医疗废物处现条例》要求处理。 四、设备管理 1、为满足血库工作需要，添置?储血专用冰箱(4?2?)?储血专用低温冰箱(-18?以下)?标本贮存冰箱(2-8?)?试剂冰箱?恒温水浴箱(37?、56?)?血型血清分离心机?普通离心机等。依据使用说明编写仪器操作规程，建立了设备档案，依据国家的法律规范，严格把握各种设备仪器质量关，尽管如此设备故障不可避免，准备了应急备用设备，明确职责，为了更好做好输血工作，引入了临床输血计算机信息管理系统，为数据安全，实行授权管理。 五、临床用血管理 血库负责临床用血具体协调工作，常规库存量达到医院3天以上用血量。应急用血，紧急枪求启动，急救输血流程。 病人接受输血应执行知情告之，同一个病人，一天用血大于1600ml应由科室主任批准签发，报医务科科长后，进入输血流程。 严格掌握输血指征，合理用血，成分输血，临床输血量医师应了解，患病人病情，和实验结果，评估输血指标的变化。 受血者常规进行输血量乙肝两对半，丙肝抗体，梅毒抗体，艾滋病抗体，ALT、ABO、RhD血型，血常规检测，血液操作量双人核查核对，在规定时限内输注，不得自行贮血，血液中不能加入任何药物，输血过程严密观察生命体征变化，做到及时正确识别，出现输血不良 2 2/8页 反应，第一时间回报输血不良反应调查，材料交血库保存，输血后24小时，规范书写相关医疗文书，包括病房输血记录，术中输血记录(麻醉记录单)，输血护理记录单输血,记录中的血型，成分、血量等要求一致，并保存交叉配血报告单，输血记录单，申请单于病历中。 在临床用血过程中，实施血液保护措施，符合自体输血者，做到自体输血，使用卫生局指定血站提供的血液。 六、安全管理 1、接收入库血液，严把质量关，双方确认，登记入库，登记要求准确完整。 2、血液贮存，接品种，规格，血型，贮存要求分类，将血液存于专用医用储血冰箱和低温冰箱中，贮存冰箱。温度报警装置完好，有效，有标识，保证无过期报废血液。 3、温度监测，每日记录2次，间隔时间8小时以上，不报警立即检查原因，及时解决并记录。 4、受血者标本，送至血库应有专人负责标识清楚，双人核对标本质量符合要求，并与输血申请单信息的一致，拒收不合格标本。 5、受血者及供血者血样，按要求存在于2-8?冰箱7天。 6、开展实验室室间质评合格，每日室内质量控制，使用试剂符合国家技术规范要求，无自制试剂。 7、受血者和供血者常规进行ABO、RhD血型检测，交叉配血前，确认血型正确无误，交叉配血试验采用盐水和非盐水介质，血型签定和 3 3/8页 交叉配血试验结果，实行2人复核，一人值班，进行二次复核，检验报告单，输血记录单，交叉配血单记录完整、规范。急救用血做到15分钟内发出第一袋血液。 8、必须医护人员到血库取血，取发血双人共同核对，信息准确无识，登记签字后方可发出，核对内容包括:患者基本信息，和血型，交叉配血试验结果，血液制品信息、血型、有效期及外观质量等。 血液接受，入、出库配发要原始记录资料完整，并保存10年以上。 9、血液运输符合冷链要求，禁止不合格血液出库，血液发出不退回。 10、储血定常规清洁、消毒、定期空气培养。每周消毒储血冰箱，每日对低温冰箱霜清洁消毒一次，消毒剂含氯消毒液。 11、工作人员严格执行手卫生要求，进行6步洗手法。 七、无偿献血法的宣传 按照*卫医学(2014)103号文件，给予无偿献血者的优惠，作宣传教牌，张贴在血库走廊墙面上。 总之，我院为了服务于一方百姓，严格按照血库(输血科)的建设与临床用血管理标准，精心组织，严格创建，准备工作已进行完毕，特申请贵局予以组织验收。
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