 孙思邈有关皮肤病的重要论点 作者/韩世荣 孙思邈对中药学事业的发展可谓功勋卓著。除对前人的经验系统总结外， 还不断有所发展和创新。孙氏在《千金翼方》中将药物按应用功效分为治风、湿、腰脊、身瘙痒、悦人面等64 类， 以“总摄众病……临事处方， 可得依之取决也”， 临床选用非常方便。其中有关皮肤疾病专擅用药13类， 列药252味（除去重复实为220 味）。大致可以分为以下几种。 风证用药76 味 1 因风为百病之长， 故以冠首， 以示常用。 其中有养血活血祛风的当归、泽兰、牡丹皮等； 有除湿祛风的萆薢、泽泻、独活、苡仁等； 有消风止痒的防风、白蒺藜、白芷等； 有清热祛风的石膏、知母、竹叶等。风有内外之别， 兼夹有寒热燥湿之异。用时当区别选择。 身瘙痒用药27味 2 如治疗疥疮、虱病类疾病引起的瘙痒无度，彻夜难眠者， 药如雄黄、硫黄、水银等。 硫黄至今仍认为是治疗疥疮的特效药、水银外用治疗头虱有特效， 且用后很少复发。 祛风止痒药如白蒺藜、防风、浮萍、蝉蜕等， 对各种原因引起的皮肤瘙痒均可选用， 止痒效果迅速可靠， 现代医学研究证明蝉蜕具有抗过敏作用， 是治疗湿疹、荨麻疹等过敏性皮肤病的特效药，青蒿具有抗光过敏作用， 治疗日光性皮炎有很好的效果。 生肌长肉药28 种 3 用于皮肌炎、硬皮病、皮肤溃疡、皲裂等皮肤病引起的皮肤肌肉疼痛、萎缩， 或肌肤干燥营养不良， 或皮肤皲裂渗血等症。 滋阴润肤生肌的药如天冬、麦冬、生地、麻仁、石斛、山药等； 补肾养血生肌的有菟丝子、女贞子、桑寄生、五加皮、白马茎、五味子、当归等。 阴部湿痒药８ 种 4 如蛇床子、木兰、杜仲、五加皮、槐皮等。孙氏认为蛇床子为阴部痒症要药，“主妇人阴中肿痛及男子阴痿湿痒恶疮”。 近年来以蛇床子为主药配方水煎外洗治疗阴痒、阴囊湿疹等阴部疾病的报道甚多。我们也常应用。 淋证用药13味 5 有瞿麦、蒡根、茯苓、芒硝、琥珀等，这些药具有清利下焦湿热，通淋利尿排石的作用， 治疗淋病有效， 是目前中医治疗淋病的常用药。 鼠漏并痔药32味 6 鼠漏类似于现代的淋巴结核或瘰疬性皮肤结核， 列述的药有连翘、夏枯草、王不留行、昆布、牡蛎、蜂房、鳖甲、黄芪、猪悬蹄等， 这些药物具有化痰软坚散结及扶正祛邪作用， 是目前治疗淋巴结核皮肤结核方剂中的常用药， 如“消瘰丸”等。 结核患者常有气虚阴亏之虚弱证象， 黄芪、猪悬蹄具有益气补虚作用， 鳖甲咸寒软坚滋阴退蒸清虚热。其他还有文蛤、地榆等治疗痔疮药多种。 下部堕药9种 7 下部病多指男女生殖器部位疳疮溃烂， 也有认为是狐惑病， 类似于现代医学之白塞病，或有某种性接触性疾患。 所列药物如硫黄、雄黄、雌黄、苦参、艾叶、大蒜、盐、马鞭草等，均有杀虫止痒解毒的作用。 单独重用苦参煎汤外洗治疗阴囊湿疹、阴痒等疾病的报道很多。仲景治狐惑病即用苦参煎汤外洗， 临床验证确有卓效， 也说明孙氏正是继承了仲景的治疗经验。 女人阴冷肿痛药３ 味 8 即白鲜皮、松萝、卷柏。女阴肿痛可能属局限性皮痛证。 白鲜皮具有清热祛风止痒作用。 松萝（松上寄生） 具有清肝、化痰、止血、解毒作用， 治疗瘰疬、带下崩漏、外伤、痈肿、毒虫咬伤等， 现代医学研究证明其具有抗菌作用， 对原虫、阴道滴虫有抑制作用。 卷柏生用能破血通经，治疗经闭癥瘕、跌打损伤等， 炒后用以止血， 治疗各种出血症。 阴蚀疮药12 味 9 阴蚀疮似属现代医学的急性女阴溃疡或其他阴部感染性疾患。列述药物有萹蓄、五加皮、矾石、桐叶、苏木、龟甲、黑石脂、石胆等， 这些药具有清热解毒， 收湿敛疮的作用，既能内服， 也可作粉剂或其他剂型局部涂搽应用。 止汗药４种 10 有牡蛎、龙骨、柏实、卫矛。这类药物内服、外用均能治疗自汗、盗汗及局部多汗症， 如痱子粉、足气粉均用牡蛎， 取其敛汗止痒的作用。 恶疮药18 味 11 恶疮指来势迅猛、病情重笃， 令人畏惧的一类疾病包括皮肤肿瘤、疖肿及麻风、顽癣在内。列述的药物有白及、青葙、狼毒、黄芩、当归、苦参、松脂、地榆等。 民间常用鲜白及捣泥外涂治疗疖肿等获效； 用地榆末外涂能止血止痛； 松脂内服可治疗麻风、顽癣、脱疽及冻疮； 苦参是皮肤科极常用之药； 狼毒外用及内服可治疗银屑病。 人面药9种 12 列述白瓜子、雄黄、丹砂、鹿髓、麝香、瓜蒌等。 孙氏“悦人面” 一词的含义有两个方面， 首先用白瓜子类天然美容剂涂搽皮肤，减少皱纹， 延缓皮肤衰老， 使皮肤洁白光泽； 其次是用雄黄、麝香类药物治疗色素性疾病和皮肤燥裂、酒糟、粉刺类有碍皮肤美容的其他疾病。 白瓜子即冬瓜子， 含较多脂肪油， 对面部及手有洁白及润泽作用， 可去黑黯润肌肤。 口疮药13 种 13 药有黑石脂、干地黄、黄连、龙胆、大青叶、升麻、竹叶、黄柏、豆豉等。 孙氏所谓口疮包含皮肤科所属之口黏膜类病。多由胃火炽盛， 循经上绕， 或心火上炎上扰清窍， 火热之邪灼肉而成， 治疗多以清心泻胃火为主。 孙氏列述以上药物既清泻胃火， 也可清肝、心经之火， 热清火泻则口疮自愈。 后世治疗口疮的清胃散、导赤散中的大部分药物均在以上述及的范围。 |
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