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导语 经尺动脉穿刺可代替常用的桡动脉穿刺作为冠状动脉导管插入的另一种选择 作者：沿若 来源：医学论坛网心血管 一项新的meta分析表示，经尺动脉穿刺可代替常用的桡动脉穿刺作为冠状动脉导管插入的另一种选择，但也强调了与此技术相关的陡峭的学习曲线。
在冠脉造影诊断或PCI过程中，经桡动脉和尺动脉穿刺的患者出现心肌梗死、卒中、紧急血管重建和死亡率等重大不良心血管事件的风险没有显著差异([or],0.90;95%CI,0.66 - -1.23)。
两组间的动脉穿刺时间、透视时间和对比负荷也有几乎相似。
至于尺动脉穿刺成功率， 2月1日在线发表于心血管导管介入期刊的一项根据6项试验的荟萃分析显示，尺动脉穿刺失败率是桡动脉穿刺失败率的两倍还多(OR, 2.63;95% CI, 2.07-3.34)。
来自澳大利亚Wollongong医院Astin Lee说:“经我手的患者也是这样，尺动脉穿刺失败率比桡动脉插管高两倍。”这可能和尺动脉位置更深，触诊更困难，而且神经紧挨着尺动脉有关，意味着你必须小心绕开神经。”
由于这些原因，以及一些随机数据显示尺动脉穿刺血肿形成的风险更高，北卡罗莱纳洲杜克大学医学中心的医学博士Sunil Rao说，“我认为，在桡动脉触诊不明显的情况下，我们很多人都在使用尺动脉插管。在许多桡动脉偏细的患者中，尺动脉是占主导地位的，它非常大，更容易进入动脉。通常都是在那些特定的情况下或者桡动脉通路穿刺失败了，那么我们就会进入另一侧，对侧径路，或者同侧尺动脉径路的方法。”
Rao还说，他在96%的病例中使用了经手臂动脉穿刺的方法，其中不到10%是经尺动脉穿刺。
另外，有些患者由于动脉闭塞、严重痉挛、已知的循环障碍阻碍了桡动脉插管，或者术者想保留桡动脉作为旁路移植备选血管或桡动脉因血透有留置管的时候，可以考虑尺动脉穿刺插管。
在5276例患者中，研究人员发现，经桡动脉和尺动脉穿刺出血或血肿形成的发病率无显著差异(OR, 1.18;95% CI, 0.60-2.34)，动脉闭塞发病率(OR, 1.06;95% CI, 0.60-1.87)，或血管痉挛发生率(OR,0.85;95%CI,0.51 --1.43)。
5例试验报告显示，没有发生假性动脉瘤，一个试验组经尺动脉穿刺出现了单发性的动静脉瘘。
Lee注意到一些术者也担心经尺动脉穿刺手部缺血的可能性，因为尺动脉提供了手掌的大部分血供；然而，这在任何报告中都没有提到。他说:“至于并发症的发生，我认为它的影响不大，因为出现并发症主要与止血过程有关，而尺动脉位置更深。这更像是一个解剖问题。”
Rao建议，超声定位可以提高尺动脉穿刺成功率，降低尺神经损伤的风险。超声引导下动脉穿刺技术已经非常成熟，医院正在推广这项培训。“由于尺动脉位置深，如果你想经尺动脉穿刺最好在超声引导下进行，这点非常重要。”
参考文献：Lee and Rao report having no conflicts of interest.Catheter Cardiovasc Interv. Published online February 1, 2018. Abstract.Follow Patrice Wendling on Twitter: @pwendl. For more from theheart.org | Medscape Cardiology, follow us on Twitter and Facebook. |
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