[深度学习] ''''颅骨蛛网膜粒压迹''''的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~

颅骨蛛网膜粒压迹

病理与临床特点

　　颅骨蛛网膜粒压迹（cranial arachnoid granulations），也称蛛网膜粒压迹、蛛网膜颗粒或蛛网膜憩室等，为蛛网膜粒颗粒在颅骨内板及板障上形成的局限性压迹，也可突向静脉窦，是脑脊液循环的重要组成结构，脑脊液经蛛网膜粒回流至静脉窦。蛛网膜粒的解剖构成包括纤维结缔组织、纤维母细胞、蛛网膜、小血管网及内皮细胞间隙。一般无症状，随年龄增长而逐渐出现，儿童少见，成年男性较多见。为影像学检查时偶然发现，但少数可能引起头痛，且较大蛛网膜粒常易误诊为颅骨病理性缺损，因此需要与颅骨病变鉴别。

CT与MRI特点

　　①部位及形态:见于颅穹隆骨，额骨最常见，其次为顶骨与枕骨，也可见于直窦、上矢状窦、横窦、窦汇、下矢状窦、海绵窦、岩上窦等静脉窦处，多在中线两侧2cm的范围内，较对称，距静脉窦一般不超过3cm。呈圆形、类圆形或颗粒状，边缘清楚，无硬化，大小从数mm至数cm不等，最大者可达3cm左右，其中枕骨枕内隆凸两侧者常较大及形态不规则，可相互融合，易误诊为骨质破坏。一般累及内板及板障，外板变薄，但外板仍完整，极少数引起局部外板隆起，甚至形成巨大肿块。局部软组织无异常改变。邻近脑实质、蛛网膜下腔无受压、移位；

　　②CT平扫为边缘清楚的内板、板障骨质缺损，局部无软组织肿块，邻近可见导静脉或板障静脉与之相连，为其特征性表现；

　　③MRI上各序列与脑脊液信号一致，以T2WI显示最清楚，与蛛网膜下腔相通，FLAIR序列上信号被抑制、证明其内为脑脊液。位于静脉窦者T2WI显示为流空信号的静脉窦内高信号结节；

　　④增强扫描延迟扫描，待静脉窦强化时，蛛网膜粒为边缘清楚的局限性充盈缺损；⑤同位素扫描局部无示踪剂浓聚。

简要病史

A

B

例1，女，72岁。头部不适。

A

B

C

D

例2，女，53岁。头痛2天，外院CT发现“枕骨多发骨质破坏”。

CT与MRI所见

　　例1，CT平扫冠状位重组（图1A），左侧顶骨内板与板障类圆形缺损（箭），外板变薄。额顶骨VR图下面观（图1B），清楚显示该缺损（箭）及与之相连的静脉（箭头）。

　　例2，颅脑CT轴位平扫骨窗（图2A），枕骨中线两侧多发内板及板障骨质缺损，边缘清楚（箭）。轴位T1WI（图2B），枕骨中线两侧多发低信号区，边缘清楚（箭）。轴位T2WI（图2C），上述病变为边缘清楚的高信号（箭）。轴位FLAIR（图2D），缺损区长T2信号被抑制，呈低信号（箭）。

最后诊断

均为颅骨蛛网膜粒。

鉴别诊断

需与其他生理与病理性颅骨局限性骨质缺损鉴别。

　　①静脉湖，边缘清楚，可见一支或多支板障静脉汇聚，无软组织肿块；

　　②脑膜膨出，枕部与额部多见，CT与MRI可见脑膜及脑实质自缺损处外疝；

　　③肿瘤性骨质破坏，如转移瘤、骨髓瘤等，常伴软组织肿块，FLAIR序列信号不能被抑制，增强扫描明显强化；

　　④Langer-hans组织细胞病，常见于青少年，骨质破坏累及外板，并可呈檐状翘起，局部软组织肿块，增强扫描明显强化；

　　⑤表皮样囊肿，常位于骨缝或其邻近部位，骨缺损边缘硬化，FLAIR序列及DWI为高信号；

　　⑥转移瘤及骨髓瘤，局部有软组织肿块，同位素扫描见示踪剂浓聚，原发瘤病史及实验室检查可确诊；

　　⑦静脉窦血栓，CT呈高密度、T1WI高信号，T2WI显示流空信号消失，增强扫描为充盈缺损，而蛛网膜粒的MR信号与脑脊液一致；

　　⑧骨结核或脓肿，有相应感染症状、窦道或瘘，CT检查显示死骨及破坏区边缘硬化；

　　⑨静脉窦变异，如分隔等。

简要讨论

　　颅骨蛛网膜粒压迹是一种常见的影像学正常表现，以中线两侧的穹隆骨及枕骨多见，无软组织肿块，可见静脉与之相连，MRI各序列与脑脊液信号一致。一般无临床意义，但CT与MR检查中应注意与其他骨质缺损鉴别。