柴胡加龙骨牡蛎汤在现代医学中的应用

  　　[摘要] 柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》，具有和解少阳，通阳泻热，重镇安神，通调津液的作用，用于精神分裂症、癫痫、小儿舞蹈症、小儿惊痫、食厥、热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。查阅大量文献，古人除用本方治疗伤寒下后烦惊谵语证外，还治癫、狂、痫、多梦、少寐等。今人则推而广之，将柴胡加龙骨牡蛎汤用于现代医学中儿童自闭症、梅尼埃病、心脏病、眩晕、精神失常，妇科、消化、内分泌、肿瘤科等多种疾病中，临床上均取得很好的疗效，值得推广。
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　　[关键词] 柴胡加龙骨牡蛎汤；伤寒论；现代医学
　　[中图分类号] R932 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0019-03
　　柴胡加龙骨牡蛎汤源于张仲景《伤寒论》，原为救治外感病误下之坏症而设，由柴胡、龙骨、牡蛎、桂枝、党参、黄芩、半夏、茯苓、大黄、生姜、大枣、铅丹等组成，具有调和气血、安神镇惊的作用，柴胡加龙骨牡蛎汤的现代临床医学中应用较广，涉及神经、循环、精神、消化、妇科、内分泌、肿瘤等系统疾病，疗效显著，特择举数案为证。
　　1 儿童自闭症
　　儿童自闭症属于广泛性发育障碍的一个亚型，3岁以前发病，以社会交往能力有质的损伤、语言发育障碍、行为刻板和兴趣狭隘等为主要临床特征的一种疾病。依赖医学及教育康复等手段治疗训练，尚无临床治愈案例报道。近年来，临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗儿童自闭症取得了一定的疗效[1]。药用：柴胡10 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，桂枝6 g，党参12 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，生甘草6 g，熟大黄6 g。每天1剂，水煎服。随症加减服用1个月，疗效明显。
　　2 频发室性期前收缩
　　临床患者心电图提示频发室性期前收缩。根据舌脉诸症临床辨证证属心胆虚怯型，邪郁少阳。治法宜和解少阳、安神定志，笔者临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加浮小麦30 g、生地15 g。水煎服，每日1剂，5剂后症状减轻，睡眠可达7～8 h，原方继服30剂，诸症尽除，复查心电图恢复正常。有研究表明柴胡加龙骨牡蛎汤能改善心肌缺血、增加冠状动脉血流量、抑制血小板聚集、清除冠状动脉内的血栓。对频发室性期前收缩患者的发病、治疗和预后有重要影响[2]。柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗频发室性期前收缩的良好方药，且临床未发现毒副作用，值得临床推广使用。
　　3 梅尼埃病
　　临床辨证证属邪郁少阳，阴虚饮停型梅尼埃病。治疗予和解少阳，通调津液，潜镇安神。笔者临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用：柴胡20 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，党参12 g，半夏10 g，黄芩12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次服。当日服药后未呕吐，夜间安然入睡，次晨眩晕减轻，恶心欲吐，双耳堵塞感均除。连服7剂，眩晕、呕吐均愈，大便正常，又服7剂以资巩固疗效，随访1年未发。有大量研究用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗梅尼埃病[3]，能和解少阳、通调水道，使津液重新分布，从而纠正水饮停聚、津液匮乏的病症，临床疗效显著。
　　4 精神失常
　　患者平素善愁易怒，郁郁寡言，自觉畏寒、乏力、失眠多梦，随之精神失常，语无伦次，继后打人骂人，毁物撕衣，经西药治疗效果欠佳，时好时坏，求诊时，患者已数日未眠，举止言行异于常人，面赤怕风，大便干结，小便黄赤，舌红苔薄，脉弦细。笔者临床药用：柴胡9 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，半夏9 g，茯苓15 g，桂枝10 g，大黄10 g，黄芩12 g，珍珠母15 g，龙胆草15 g，甘草6 g。并加服重镇安神药，药后即能入睡，连服7 d，语言不乱，举止正常。数月余来就诊，一切如常，随访6个月未见发作。柴胡龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，可协调阴阳，祛痰调气，定志摄神，能有效改善神经系统耐药，控制神经系统疾病的发作。通过动物实验研究进一步明确了柴胡龙骨牡蛎汤的抗神经作用机制[3-4]。
　　5 颈性眩晕
　　颈性眩晕属中医学眩晕范畴。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕为肝阳上亢、扰动清空所致。现代医学认为颈性眩晕是因颈椎退行性改变导致椎-基底动脉供血不足而引起的以眩晕、头昏、恶心、猝倒等为主要症状的临床综合征，常伴有偏头痛、颈项痛或酸胀僵硬、颈椎活动受限，是临床多发病、常见病。《丹溪心法·头眩》提出“无痰则不作眩”。究其根本原因，系为肝肾阴虚，水不涵木，导致风阳上扰，加之气血不足，痰瘀互阻，清阳不升，脑失所养而致。治以疏肝解郁、滋阴潜阳、平肝定眩为法。本病多见于中老年人，但随着现代社会生活节奏的加快，工作、生活压力不断增大，发病年龄日趋年轻化，严重影响人们的生活质量及工作，临床上广泛应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，笔者具体用柴胡10 g、生牡蛎20 g、生龙骨20 g、黄芩10 g、半夏10 g、党参20 g、桂枝10 g、茯苓20 g、川芎15 g、天麻15 g、葛根15 g、桃仁10 g，临床效果明显。研究结果表明[5]，柴胡加龙骨牡蛎汤加减能明显改善颈性眩晕患者椎-基动脉系统供血情况，有效缓解临床症状，提高患者的生活质量，疗效确切。
　　6 经断前后诸证
　　经断前后诸证属妇科的常见病、多发病，相当于西医学的“绝经综合征”。目前西医采用性激素替代疗法进行治疗，虽然可以缓解症状，但又增加了罹患中风、胆囊炎、子宫内膜癌、血栓性疾病、乳腺癌等疾病的风险。笔者根据其发病的原因及特点[6]，采用“柴胡加龙骨牡蛎汤加减”治疗，方用：柴胡15 g，龙骨20 g，黄芩10 g，生姜5 g，人参10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，牡蛎20 g，半夏10 g，大枣5枚。取得较好的临床疗效，随临床辨证加减3周，疗效满意。
　　7 强迫症
　　中医学认为，强迫症的发生多由外界精神刺激，七情过伤，久则成瘀成痰，痰瘀互结，导致肝、胆、肾、脑等脏腑功能失调而发病。属于“郁证”、“癔症”范畴。对于强迫症的治疗，关键在于疏肝理气，调畅气机。柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八九日，误用攻下，使病邪内陷，出现“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，形成表里俱病虚实互见的变证而设，现代医学中常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗效果满意，其中柴胡苦平，疏肝开郁，黄芩苦寒，清热燥湿，两药相合，升清降浊，调和表里，柴胡用量4倍于黄芩，更突出了解郁作用。半夏、生姜、茯苓化痰降逆止呕，宣窍安神。龙骨、牡蛎重镇安神，祛痰镇惊。大黄、桂枝破瘀血，通心阳，逐胃热，止谵语。党参、茯苓、大枣健脾养营，共同起到补养心脾的作用。现在临床上常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗强迫症，疗效显著。现代医学研究表明[7]，柴胡加龙骨牡蛎汤可明显升高下丘脑、纹状体、边缘区和大脑皮质单胺类神经递质多巴胺及其代谢物水平，可促进大脑皮质和纹状体的多巴胺（dopamine，DA）系统，抑制丘脑下部的去甲肾上腺素系统，有显著的抗抑郁作用。从而可有效缓解患者的临床症状，无明显不良反应，具有较好的临床疗效。 　　8 胆心综合征
　　胆心综合征是指由于胆管疾患所引起的冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常，而心肌本身无原发性病变的临床综合征。胆心综合征临床上并不少见，但误诊率较高，常被误诊为心脏疾病，造成病情迁延，彭小艳[8]采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胆心综合征，效果满意，其药理研究表明柴胡加龙骨牡蛎汤具有镇静、抗心律失常、抗动脉粥样硬化及缓解肌肉痉挛等作用。
　　9 非糜烂性胃食管反流病
　　非糜烂性胃食管反流病是临床常见病，这类患者具有反酸、烧灼感等典型的胃食管反流病的症状及声嘶、咳嗽、胸痛、腹胀等不典型的症状和食管外表现。临床用药效果不理想，且停药后极易反复，容易合并抑郁、焦虑状态，因而导致患者反复求医，严重影响患者的生活质量。笔者临床实践给予柴胡加龙骨牡蛎汤。药用：柴胡12 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，桂枝10 g，黄芩10 g，半夏12 g，茯苓20 g，大黄9 g，生姜3片，红枣10枚。每日1剂，水煎取400 ml，早晚分2次服。2周后诸症均明显好转。现代药理研究亦证实，柴胡加龙骨牡蛎汤具有抑制胃酸过度分泌和解痉止痛作用，其中大黄、桂枝、黄芩、黄连等都有一定的清除Hp的作用，诸药合用对缓解与消除非糜烂性胃食管反流病的临床症状有显著功效[9]。
　　10 抑郁症
　　老年抑郁症是指60岁以上首次发病，以持久抑郁为主要临床表现的精神障碍。其特点为情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状。抑郁障碍是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境或情感性障碍。在65岁以上人群中，抑郁症患病率高，严重危害老年人的生活质量，甚至生命。近年来西医多采用抗抑郁药治疗，但副作用较多，患者依从性差。有医疗机构以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，获得良好疗效[10]。现代中医学认为，郁病是人体由于各种因素导致的，以脑神不爽甚至脑神被遏所致的以情绪低沉为主要症状，以气机不畅、气血阴阳功能失调为主要病机的全身性疾病。
　　11 心脏神经症
　　心脏神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，是神经症的一种类型。是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状。属于中医“心悸”、“胸痹”、“郁症”、“脏燥”等病范畴。临床表现为心悸、胸痛、胸闷、气短，眩晕、乏力、睡眼障碍等症状。中医治疗心脏神经症效果肯定，临床应用《伤寒论》中经方柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心脏神经症疗效颇佳。据临床研究，柴胡加龙骨牡蛎汤加减的主要功效有：①调整心血管系统功能，有利于降低血压，增强血管壁的弹性；②协调阴阳，祛痰下气，通上宣下，对神经系统有明显的调节作用；③治疗虚实痰火于一体，整体协调，上下内外兼顾，确能使人稳定情绪，自我松弛，自我调整，达到心理平衡。临床观察表明[11]，应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心脏神经症，较常规西医应用艾司唑仑与美托洛尔的治疗方法效果更佳。柴胡加龙骨牡蛎汤对缓解患者的心悸、胸痛、胸闷、气短、眩晕、乏力等症状效果较显著，同时无明显毒副作用及不良反应，患者的依从性亦良好。
　　12 血管性痴呆
　　血管性痴呆是由一系列脑血管因素导致脑组织损害引起的以认知功能障碍为特征的综合征，是老年期痴呆的主要类型之一。随着人口平均寿命的增加和社会人口的老龄化，我国血管性痴呆发病率呈上升趋势。血管性痴呆属祖国医学“痴呆”、“呆病”范畴。一般认为，病机为髓海不足、痰浊瘀血阻滞脑窍，故临床多以补肾填精，化痰祛瘀论治，然而，临床效果欠佳。有学者认为，除上述病因病机外，有一个重要的病机即为阴阳失和，现在临床上遇到许多血管性痴呆患者，表现为昼夜睡眠颠倒，神志障碍[12]。张仲景柴胡加龙骨牡蛎汤为治少阳病误用火攻而致邪热扰神之证，调和阴阳，故本方用于治疗血管性痴呆之阴阳失和符合病机。临床实践表明，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗血管性痴呆[13]，在综合疗效、MMSE及ADL评分、血液流变学指标方面，有显著性优势。故此方用于治疗血管性痴呆安全、有效，值得推广。
　　13 阿尔茨海默病
　　阿尔茨海默病是一种以进行性痴呆为临床表现的综合征，其中以记忆减退、认知障碍、人格变性为主要特征。目前尚缺乏有效的防治药物和手段，鉴于世界人口老龄化及本病发病率逐年上升，已成为世界性研究热点。阿尔茨海默病属中医“呆病、善忘”等范畴。中医认为本病是由于精气亏损、清窍失养或心、肝、肾等脏腑功能失调，致气、火、痰、瘀阻滞脑窍而成，属本虚标实之证，年高肾虚精亏是其最主要的病机。本病是多病因疾病，因而单纯的西药治疗效果难尽人意，运用和挖掘具有多靶点、多途径作用优势的中医药治疗阿尔茨海默病已开始得到全球范围的瞩目[14]。柴胡加龙骨牡蛎汤具有开郁泻热、镇静安神之功效，因其对神经系统有明显的调节作用，因此，临床上广泛应用于本病中。
　　14 肿瘤
　　现在大多学者善用经方，剪裁得当，治疗疑难杂证得心应手，临床效验颇多。而其近年来谨遵方证对应原则，应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤类疾病更是屡用屡效，尤其在肿瘤兼外感案、脑胶质瘤案、卵巢癌案、甲状腺癌案等方面，效果明显。肿瘤患者出现情绪低落、焦虑、恐惧、绝望等不良情绪者临床多见，以合并抑郁症尤为突出，不良的情绪反应严重影响肿瘤患者的治疗及预后，导致患者及其家属的生活质量急剧下降。因此，积极探索适合治疗恶性肿瘤患者合并抑郁症的方法和措施意义重大。肿瘤抑郁症属于中医学“郁证”范畴。郁证的病因病机可概括为情志失调、体质因素或内外合因而导致肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而发病。病位主要在肝胆。故古今医家对情志致病进行了诸多临床及实验研究。有学者进行柴胡加龙骨牡蛎汤有效部位抗抑郁作用研究，结果显示柴胡加龙骨牡蛎汤具有显著的抗抑郁作用，从而表明柴胡加龙骨牡蛎汤能改善肿瘤抑郁症患者的免疫功能，提高生存质量[15]。
　　总之，柴胡加龙骨牡蛎汤散与敛、通与利、温与清共用于一方，用药虽杂但结构严谨。本方发展充实于后世，因化裁之灵活，应用之广泛，效果之佳著，堪称群方之冠，善用者每用每效。现代医学实践证明，柴胡加龙骨牡蛎汤实为一剂不可多得的好方。在现代医学中广泛应用，值得在今后的临床工作中进行归纳总结，为将来临床实践提供良好的临床基础。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2013-06-03 本文编辑：林利利）