感控笔记丨吴安华：抵御多重耐药菌必须两手抓两手硬

讲者丨吴安华

整理丨杜凤霞

审稿丨张美丽 张静

来源丨2017年全国医院感染学术年会

日益突出的多重耐药菌问题已引起全社会关注，也是医院感染防控重点难点之一，如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断其传播呢？且听来自中南大学湘雅医院医院感染科吴安华教授传授经验之道。

细菌耐药产生机制与传播途径

一、细菌耐药产生机制

• 导致细菌耐药性的因素很多如紫外线、抗菌药物、环境的变化等等，敏感的细菌基因发生突变而成耐药菌，这种耐药产生几率较小。

• 敏感的细菌获得了耐药细菌的耐药基因，在细菌细胞内产生耐药性，较常见。

• 抗生素压力选择耐药菌株：细菌暴露在抗生素环境下导致耐药菌株的增多，抗生素暴露时间越长选择压力就越大，这与部分敏感细菌被杀死、部分细菌被诱导耐药基因有关。

延伸阅读：

早在1998年stuart B Levy 在《英格兰医学杂志》发表题为《多重耐药--一个时代的标志》一文中提出如下观点：

（1）只要给予抗菌药物足够的时间，就会出现细菌耐药性。

（2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，由低度耐药变为中度耐药、直至高度耐药。

（3）细菌一旦出现耐药性，细菌的耐药性消亡很慢。

（4）使用抗菌药物治疗后，细菌容易携带耐药菌。

（5）对一种抗菌药物耐药的微生物很可能对其他抗菌药物也耐药。

二、传播途径

MDRO传播源主要包括接触传播、空气传播、飞沫传播、虫媒传播、粪口途径、通过交通工具包括旅游远距离传播以及综合途径。

其中接触传播是非常重要的传播方式，尤其是医务人员手和环境物体表面。

常见多重耐药菌（MDROS）

• MDROS种类：我国常见MDROS是肠杆菌科细菌

• MRSA 耐药甲氧西林金黄色葡萄球菌

• VRE 耐万古霉素肠球菌

• CRE 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌

• CR-PA 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌

• CR-AB 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌

• ESBLs 阳性菌

• MDROS常见医院感染部位:包括下呼吸道感染、手术部位感染、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染，以下呼吸道感染最常见。

• MDROS感染多见于:重症监护病房、血液病房、肿瘤化疗病房等感染较多、抗菌药物使用强度较高的科室。

抵御耐药菌必须“两手抓两手硬”

• 抵御多重耐药菌必须医院感染管理和抗菌药物管理两手抓两手都要硬。

感悟

“听君一席话、胜读十年书”—--通过认真聆听吴安华教授深入浅出的讲解，深刻理解了“抵御多重耐药菌两手抓两手硬”的内涵，其实把复杂的问题简单化，抵御多重耐药菌最大的困难不是条件，而是意识的问题。我们每位医务人员都应该思考：怎么才能够防止自己成为多重耐药菌的制造者和或传播者？当有了这个意识之后，多重耐药菌防控工作将不再是难题。

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图文编辑：王小虾