步态分析：异常步态

异常步态总论

一、正常行走要求

1、每个参与的关节具有足够范围的运动和力量

2、中枢神经系统对运动的精密控制

3、行走的复杂性产生很多机会，使正常的步态受到影响

二、步态代偿

该系统的适应性有产生很多机会，为了行走改变步态模式（甚至产生严重损伤），代替正常步态。

异常或病理步态模式反应了通过保持行走的努力，代价是增加能量消耗和异常应力对身体的作用。

三、异常步态原因

1、疼痛：疼痛肢体回避重量，缩短支撑时间。

2、中枢神经系统失调：不能生成和控制适当水平的肌力。

3、肌肉骨骼系统损伤：受伤，结缔组织紧张、关节结构异常、关节不稳定或先天性结缔组织松弛。

四、异常步态机制

a、特定损伤的直接反应

b、一种代偿

c、病理步态的特征取决于损伤的性质、程度以及个体代偿能力。

中枢神经系统疾病相关步态

1、偏瘫步态

病因：一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪。

典型特征：患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻。

表现：为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，即划圈步态。

2、剪刀步态（交叉步态）

病因：痉挛型脑性瘫痪。

表现：由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。

3、截瘫步态

病因：脊髓损伤所致截瘫。

表现：

1、如脊髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时，双下肢可因肌张力高而始终保持伸直，行走时出现剪刀步，在足底着地时伴有踝阵挛，呈痉挛性截瘫步态，使行走更加困难。

2、如脊髓损伤部位较低且能用或不用双拐行走时，步态可呈现为臀大肌步态、垂足步态或仅有轻微异常。

4、小脑共济失调步态

病因：小脑功能障碍。

表现：患者行走时不能走直线，呈曲线或“Z” 形前进，两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。

5、帕金森步态

病因：帕金森疾病

表现：步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。

二、特定功能性肌群无力

1、臀大肌步态

病因：臀大肌无力，髋关节后伸无力。

表现：足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持够关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。(点击臀大肌评估)

2、臀中肌步态（摇摆步态）

病因：一侧臀中肌无力，不能有效的维持髋关节的侧向稳定性。髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，使重力线通过髋关节的外侧，依靠内收肌来保持侧方稳定。

表现：患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°，造成患侧下肢相对过长，所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。

步态特征：步行时上身左右交替摇摆，形如鸭子走路，故又称为鸭步。（点击姿势评估：臀中肌步态）

3、肱四头肌无力步态

病因：股四头肌麻痹，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。

表现：足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。

4、踝背伸无力步态

足下垂，足跟难以着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨栏。

疼痛

防痛步态

病因：一侧下肢出现疼痛。

特征：患侧下肢站立相时间缩短，跨步长缩短，步速下降。

表现：患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。

畸形

1、膝僵直

病因：摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，从而减少其摆动相力矩。

表现：拖足。

2、膝过伸

病因：

1、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸；

2、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；

3、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；

4、支撑相伸膝肌痉挛；

表现：躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。

3、膝屈曲

病因：骨关节畸形或病变。

表现：在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势，在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。

4、髋关节屈曲

髋过屈 

主要表现为支撑相髋关节屈曲，特别在支撑相中后期。髋关节过屈时膝关节常发生继发性屈曲畸形，加重步态障碍。

髋屈曲不足 

屈髋肌无力或伸髋肌痉挛/挛缩可造成髖关节屈曲不足，使肢体在摆动相不能有效地抬高，引起廓清障碍。

5、足内翻

表现：常合并足下垂和足趾卷屈。步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，导致踝关节不稳，进而影响全身平衡。

6、足外翻

表现：步行时足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地，可有足趾屈曲畸形。

步行时身体重心主要落在踝前内侧。踝背屈往往受限，同样影响胫骨前向移动，增加外翻。

7、足下垂

表现：

足下垂指摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍。

代偿机制：

摆动相增加同侧屈髖、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。

8、足趾卷曲

表现：支撑相足趾保持屈曲。常伴有足下垂和内翻。

9、足母指背伸

病因：中枢神经损伤。

表现：患者步行时(支撑相和摆动相)足母趾均背屈，常伴有足下垂和足内翻。

10、膝塌陷

病因：小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力，胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。