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中医人必读!参类药物de临床用法

 秦岭之尖 2018-02-28

参的种类很多,单独人参就有数种。

临床应用如何达到有的放矢,在不影响疗效的前提下,

参种类的选择就会直接影响临床疗效与处方值,无形中会给患者造成一定的经济负担,

所以熟记参家族每一位成员的特点,对临床医生就很有必要。

人参及参家族分述

来源:为五加科植物人参的根。

药性:《神农本草经》:味甘微寒,主补五脏、安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智,久服轻身延年。入脾、肺、心、肾经。

功能与主治:具有大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智等功效。

1.气虚欲脱、脉微欲绝等重危证候,能大补元气、挽救虚脱,单用即有效,如独参汤;

2.作为主药与其他药物配伍使用,可治疗脾气亏虚,倦怠乏力,食欲不振,呕吐泄泻;肺虚气短,咳嗽气喘,体虚多汗病症;

3.治疗津液耗伤及消渴病;

4.用于心气不足、心悸、心慌、失眠、健忘等症;

5.血虚萎黄,肾虚阳痿,尿频,以及一切气血不足值证。

服用禁忌:忌实证、热证以及湿热内盛而无正气亏虚者。

反藜芦;服用时忌与萝卜、莱菔子、浓茶同服(同时服用会降低或抵消人参的药效)。


病案举例

去年我有一位病人,他因为自己买了一些人参,自己服用几天以后,发现腹胀如鼓,坐卧不安,烦躁两天。

他找我诊治,我问了他的情况以后,给他开了50克的莱菔子让他煎汤服下,过了半个小时一切就恢复正常。

注:15岁以下儿童如非医嘱,请不要随便服用高丽参红参药材及制剂(长期服用,可导致儿童产生性早熟)。


人参名称的区分

人参是指五加科植物人参的根,其名称因不同的情况而异:

按生长方式分

野山参:野生的人参。把人参的种子放到野外生长,自然生长5年以上、以及十几年几十年上百年

移山参:仿野参生长环境。把人参的幼苗移到野外自然生长5年以上

园参:人工栽培的,5年以上。


按加工工艺分

白参:在我国白参以辽参、吉林参为上品。

分为生晒参(将鲜人参洗净,略晒后用硫磺熏蒸晒干)、

白干参(将洗净的鲜人参刮去外皮晒干)、

白糖参(将洗干净的鲜人参浸糖加工而成)。


红参:红参是参的熟用品,其加工方法是经过浸润、清洗、分选、蒸煮、晾晒、烘干等工序加工而成。

红参较白参相比组织致密、坚固、储藏性良好;

分含糖与无糖两种。

无糖价格比含糖价格要高一半以上,再巨石现在的人参加工和过去不一样,过去是用蒸煮,现在很多人参基本不用蒸煮。

是用蒸汽来冲煮,蒸煮的过程中,见水会把人参的有效成分通过水稀释出去,而现在通过蒸汽恒温、恒湿、恒压蒸煮以后,有效的活性成分的转化,可以达到一个最高值。

按产地分

人参主产于我国的吉林、辽宁等地,是人们通常所说的人参;

产于朝鲜的人参称朝鲜人参,又叫高丽参、别直参。

产于加拿大、美国(产美国者又名花旗参)为西洋参。

产于日本的称东洋参。

按人参部位的不同,又有人参叶、人参须、人参芦(人参的根茎)、人参子(人参的果实)等名称,功能与人参也有区别。

红参

药性:气味浓厚,微苦、甘,性温。

归经:入肺、脾、心、肾经

功能与主治:功能偏于温养,大补元气,固脱生津,安神。治劳伤虚损,食少,倦怠,反胃吐食,大便滑泄,虚咳喘促,自汗暴脱,惊悸,健忘,眩晕头痛,阳痿,尿频,消渴,妇女崩漏,小儿慢惊,及久虚不复,一切气血津液不足等气虚而兼有寒象的病证。

白参

药性:甘、平、微苦、稍寒

归经:入肺、脾、心、肾经

功能与主治:具有补气生津、宁神益智的功用。能生津、养阴而清虚热。凡是温热病后、津枯液少或肺燥干咳少痰、胃枯内燥口渴、高年肠燥便秘,以及经常遗精、脱血者,或欲健身延年等气虚兼有热象的病证,都应该选用白参。

西洋参

药性:甘、苦、凉。产于美国叫花旗参。

归经:入肺、脾、心、肾经

功能与主治:补气滋阴 ,清热生津。主治气阴两虚证;津液亏虚证;消渴症。因其偏凉而补,能益肺阴、清虚火、生津止渴,凡欲用人参而受不了人参之温补者,皆可以此代之。久病伤阴,身体羸瘦者以西洋参为好。

禁忌:脾胃虚寒,寒湿中阻及湿热郁火者禁服。

党参

来源:属于桔梗科植物党参的根。

药性:甘、平,归脾、肺经。生用益气生津养血力胜,炒用补气健脾力强。

功能与主治:健脾补肺,益气生津。主治脾胃虚弱,食少便溏,四肢乏力;肺虚喘咳,气短自汗,以及气血两亏诸证。

使用注意:实证、热证禁服,正虚邪实者不宜单用。

明党参

来源:伞形科植物明党参的根。

药性:甘、微苦,微寒。归肺、胃、肝经。

功能与主治:润肺化痰,养阴和胃,解毒。主治肺热咳嗽,呕吐反胃,口干食少,贫血,眩晕,妇女带下,疔毒疮疡。

使用注意:脾虚泄泻,梦遗滑精,孕妇禁服。

太子参

来源:属石竹科植物孩儿参的根。

药性:甘、微苦、平,归脾、肺经。

功能与主治:益气生津,补脾润肺。主治脾胃虚弱,食少乏力;气阴两伤,干咳少痰。

使用注意:邪实之证禁服。

北沙参

来源:伞形科植物珊瑚菜的根。

药性:甘、微苦、微寒。归肺、胃经。

功能与主治:养阴清肺,益胃生津;主治肺燥干咳,虚劳咳血,胃阴不足,津伤口干。

使用注意:风寒咳嗽及肺胃虚寒者禁服;痰热咳嗽慎服

南沙参

来源:桔梗科植物轮叶沙参、杏叶沙参等同属植物的根。

药性:甘、微苦,微寒。归肺、胃经。

功能与主治:养阴清热,润肺化痰,益胃生津,主治阴虚咳嗽,燥咳痰少,虚热喉痹,津伤口渴。

使用注意:风寒咳嗽禁服,恶防己,反藜芦。

玄参

来源:玄参科植物玄参的根。

药性:甘、苦、咸,微寒。归肺、胃、肾经。

《神农本草经》:味苦微寒。主腹中寒热积聚,女子产乳余疾,补肾气,令人目明。

功能与主治:凉血滋阴,泻火解毒。主治熱病传阴,舌强烦渴,温毒发斑,津伤便秘,骨蒸劳嗽,目赤,咽痛,瘰疬,白喉,痈肿疮毒。

使用注意:脾胃有湿及脾虚便溏者忌服。

丹参

来源:唇形科多年生草本植物丹参的根。

药性:苦,微寒。归心、肝经。

《神农本草经》味苦微寒。主心腹邪气,肠鸣幽幽如走水,寒热积聚,破癥除瘕,止烦满,益气。

功能与主治:活血祛瘀,消肿止痛,宁心安神。主治淤血所致的痛经,病机、闭经,月经不调,妊娠腹痛;心痛,胸胁痛,腕腹痛,症瘕积聚;风湿痹痛;跌打损伤;痈疽肿痛;心悸怔忡。

使用注意:无瘀血者,脾虚大便溏者慎服。

苦参

来源:豆科植物苦参的根。

药性:苦、寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。

《神农本草经》味苦寒。主心腹结气、疝瘕积聚、黄疸、溺有余沥,逐水,除痈肿,补中,明目止泪。

功能与主治:清热燥湿,杀虫止痒,利尿。

主治黄疸;湿热泄泻;带下;阴肿阴痒;疮毒;皮肤瘙痒,疥癣;麻风;湿热小便不利。

使用注意:脾胃虚寒者禁服。

人参的储存与使用注意

储存

1·干燥环境。

2·防虫(与花椒同储)。

3·现代多采用冷冻保存。


使用注意

反藜芦、畏五灵脂、恶莱菔子、克茶叶。

燥热体质 忌:红参、高丽参、党参 

阳气虚弱 忌:沙参、西洋参、玄参、苦参

使用不当的临床表现:

胸闷 、心慌 、烦躁失眠;腹胀腹泻 、食欲不振 ;口臭口渴 、便秘 

临床应用


1.独参汤:大补元气

在临床很多危急重症抢救的过程中用独参汤效果非常好,

第二个是久病必虚,身体虚弱的人用独参汤效果也非常好;

第三个用独参汤带病延年。


我这有一个患者,84岁,肺癌晚期,医院已经下了病危通知书,

家人带回家以后死过去一次第二天晚上又活了,刚好第二天是小年,

他就跑过来问一下说:“80多岁,死过去又活了,刚好逢过年,有没有什么办法,让他吃一点药,让他过完年再死。”

我就给他建议高丽参每天5克,频服,结果患者家属按照我的方法,每天用冰糖炖5克高丽参频服,一直活到出了正月。

这是单独使用人参的例子。


2.参麦饮:益气养阴

有一个患者,男性,76岁,2016年春节前,在我们当地中心医院两次住院两个月后,效果非常不好,下了病危让他回去,

孩子把他送进中医院,又住进ICU,住了一个月还是不行,

就请我去看一下,结果我一看,心肺功能衰竭比较严重,叫我开个方子调理一下,

我看他比较诚恳,就给他一天一开,

我用参麦饮加附子干姜加六味地黄汤,加上三七,一次开一副熬好,让患者频服,结果这个患者喝了3天以后,

这个76岁的老人,拉着我的手说:“母医生,我又活过来了。”

之后我又按照这个处方又给他喝了12天,到了前不久,我碰到他儿子问他的情况,他说现在非常好,每天下午还可以打两个小时的麻将。

3.四君子汤:益气健脾,脾胃虚弱的人,在用四君子汤的时候,偏阳虚的用红参、高丽参;

偏阴虚的用花旗参、太子参;

偏有瘀血的,我们用丹参;

临床上一般用党参效果也可以,但是有些人吃完党参肚子会胀气,所以我们在选择参的时候一定要慎重。

4.五参汤:益气养阴,活血化瘀,调整心脉

五参汤:最早来源于孙思邈《千金翼方》,原方名“五参丸”,

由人参、沙参、苦参、玄参、丹参组成,治疗心经虚热,不能饮食,食即呕逆,不欲闻人语等。

功能益气养阴,活血化瘀,调整心脉。国医大师李济仁、颜德馨、张学文等的医案里均有“五参丸”的印记。

5.加减五参汤:益气养阴,清热解毒。

主治:主要用于病毒性心肌炎(正气虚弱、外感邪毒)。

临床表现:心慌气短,乏力,胸闷胸痛,头晕多汗,口干,舌质暗红苔薄白或薄黄,脉沉细或结代。

方组:

党参(太子参)15-20g、

玄参10g、沙参10g、

丹参10g、苦参10g、

加大青叶10g、桂枝10g、

黄芪30g、五味子6g

用法:水煎服,1日1剂,10天1疗程,连续治疗4个疗程。


方解:太子参益气健脾生津;

沙参养阴;玄参解毒;苦参清热;

丹参活血祛瘀,五参合用益气生津、清热解毒、化瘀通脉;

大青叶清热解毒,桂枝温通心阳,黄芪补中益气,五味子敛阴宁心,炙甘草益气调中,全方共凑益气养阴,清热解毒之功。

外感邪毒期加金银花30g、葛根、板蓝根各20g;

恢复期加瓜蒌皮20g、远志7g、阿胶5g;

阳虚畏寒者加炮附子6-10g。

现代临床应用:五参汤加减可治疗快速性心律失常。如:房颤、室性早搏等。

小结

人参特点 

·红参: 呈暗红色 。

·高丽参:产於朝鲜, 呈长柱形。但现在基本上都是我们国家长白  山,原料是我们,工艺是他们。

·人参须:为人参的细根 ,作用温和 。人参皂甙的含量比人参还要  多

·白参:鲜人参直接晒干。具有红参的外表,西洋参的颜色。

·西洋参:颜色与白参相似,但身体上横纹多,竖纹少。

人参品质挑选诀窍 

·一看、二摸、三闻、四尝 

·结实不僵硬 。 

·润泽而不湿 。

·乾净而不乾燥 。 

·产地、参龄、大小、外形、工艺


个人的用药习惯:

·体虚甚偏寒者用红参或高丽参;

·体虚偏热或阴虚内热者用西洋参、白参;

·肺脾气虚者用党参或太子参;小儿多用太子参或明党参;

·肺热津伤用沙参,南北沙参喜欢同用;

·肺胃郁热阴伤者用明党参。

·阴伤而虚火上浮者用玄参;

·湿热内蕴用苦参;

·痈疽疮疖用玄参配明党参、苦参。

因为人参,特别是红参和高丽参,我在这么多年的临床使用过程中,确实有很多意向不到的收获。


本文摘自私塾班大咖分享课国医大师张大宁教授弟子母连锦老师分享的《参家族的应用区别》课程内容。

临床中参类药物的应用能直接影响临床效果和处方价值,所以对于临床中医师来说,掌握参家族每一位成员的特点就非常有必要。

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