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一、诊断 疾病诊断 （一）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9_94） 1.有腰部扭伤史、多见于青年人。 2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的强迫姿势，以减少疼痛。 3.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 4.X线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘。 （二）西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》，人民卫生出版社.2009年） （1）典型表现 1.有明显急性腰扭伤史。 2.常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。 3.腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。 （2）查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬，脊柱侧弯畸形，活动受限。 （3）x线平片检查常无明显阳性发现。 根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛，咳嗽，小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。x线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。 （二）证候诊断 1.气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔白薄或薄黄，脉沉涩。 2.湿热内蕴证：伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢体红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 二、治疗方案 1.推拿治疗 （1）治则：舒筋通络、消肿止痛。 （2）穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴 （3）手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。 （4）操作： ①.患者俯卧位。用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移到疼痛点，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返3~4遍，配合腰部后伸被动运动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。 ②.患者俯卧位。按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。 ③.患者俯卧位。在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。 ④.腰椎伴有小关节紊乱、滑膜崁顿者，可使患者侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳法治疗，亦可选用背法治疗。 ⑤.术后患处可配合湿热敷、蜡疗、磁振热治疗 2.药物治疗 ①气滞血瘀证：治以活血化瘀，行气止痛。方可选身痛逐瘀汤、活络效灵丹等。 ②湿热内蕴证;治以清热利湿，化瘀止痛。方可选二妙丸方加减。 ③疼痛剧烈时可选用非甾体类消炎药和肌松类药物治疗。 3.功能锻炼;早期卧床休息，后期功能锻炼，如采用五点式法，飞燕点水等治疗，以加强腰背肌力量，防患于未然。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.腰部活动障碍评分标准 总分值12分，表中每项正常0分，轻度1分，中度2分，重度3分。如下表：
腰部活动范围参考《中西医结合骨伤科学》中国中医出版社 2.疗效标准 治疗前后腰部疼痛和活动障碍积分下降百分率计算公式： 【（治疗前积分——治疗后积分）÷治疗前积分】×100%. 优：减少大于或等于90%； 良：大于或等于70%，小于90%； 可：大于或等于30%，小于70%； 差：减少小于30%。 （二）评价方法 1.疼痛评分：采用视觉模拟量表法——10分法（VAS）评定疼痛程度，0分为无痛，10分为最大程度疼痛。记录患者治疗前、后的静止痛（分为睡眠时、起床时、翻身时、体位改变时、前屈后仰时腰痛）和活动痛（步行时疼痛）的疼痛程度，计算其平均数作为患者疼痛的评分值。 2.腰部活动障碍评分：记录患者治疗前、后腰椎活动障碍的评分。 |
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