|
在120篇的《茵陈蒿汤》提到，湿热郁结在身体内通常有5种情况：
1. 湿热浊气变化为糟粕郁结在阳明系统形成的湿热发黄，阳明系统的湿热会传递到肝胆造成黄疸。治疗用茵陈蒿汤，茵陈蒿汤也可以广泛的使用在常见的发黄的急性肝炎，胆囊炎，黄疸等疾病。 2. 如果体质是虚寒型性质，脾阳肾阳亏虚，身体内积水积湿化热导致，这种情况应该以温补肾阳脾阳为主，祛除湿热为辅。 3. 身体内积湿积热久了，气血衰竭会形成所谓的黑疸。这种治疗应该以恢复身体气血为主要思路，兼用清除湿热的辅助治疗。 4. 湿热郁结在三焦系统形成的发黄发热，用栀子柏皮汤通利三焦祛除湿热。 5. 湿热郁结在皮肤表面，用麻黄连翘赤小豆汤来解表祛湿散热。 湿热郁结在体表很容易造成皮肤病，出现皮肤瘙痒，红疹以及类似荨麻疹等状况。 《伤寒论》第262条：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。” 组方是麻黄二两、去节，连轺二两，杏仁四十个、去皮，尖赤小豆一升，大枣十二枚、擘，生梓白皮切、一升，生姜二两、切，甘草二两、炙。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三分，半日服尽。 
“伤寒，瘀热在里”，意思是当伤寒束表抑制阳气的宣发，同时夹杂湿就会导致湿热郁积在体表的肌肉毛孔内，淤积的湿热会导致“身必发黄”，出现黄疸。这时需要采取解表祛湿、散表热的治疗方法。湿热型体质在感冒后很容易产生麻黄连轺赤小豆汤的症状，临床会出现脉浮、发烧、怕冷和怕热的综合症状。由于湿热和风寒束表，人体气孔的宣发功能被拥堵，所以也经常伴随着小便不利、水肿等症状。 麻黄连苕赤小豆汤中的麻黄和杏仁的组合来源于麻黄汤中的思路，用来解表散热。 连轺，又称连苕，是连翘的别名。《神农本草经》说：“连翘，味苦平。主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶创，瘿瘤，结热，蛊毒。一名异翘，一名兰华，一名轵，一名三廉。生山谷。”连翘具有清凉解表的作用，可宣发毛孔，宣发体表湿热郁结形成的痈肿、恶疮、气血郁结等，具有消除湿热形成的疹，溃烂的作用。 生梓白皮。《神农本草经》说：“味苦寒。主热，去三虫，叶捣传猪创，饲猪肥大三倍，生山谷”。生梓白皮可以祛除胆和胃的湿热，和连翘相比较，连翘偏于祛表的湿热，生梓白皮善于祛除内部胆胃的湿热，以消除湿热的来源。由于生梓白皮很多药店经常没有，有时也可以用桑白皮来代替。 赤小豆。赤小豆具有利水除湿，和血排脓，消肿解毒的作用，可以治水肿，脚气，黄疸，泻痢，便血，痈肿。赤小豆是红色，善于入血，可以有效祛除血液中的湿气和沉积的湿毒。皮肤表面出现的湿疹通常湿邪混杂在人体浅表层的毛细血管当中，赤小豆通过祛除血液中的湿气可有效消除产生湿疹的根源。 
由于本组方的特点是祛除郁结在体表的湿热，用生姜发散的性质“带动”药物达到体表和血脉，而且生姜本身具有祛除血脉湿气的作用。由于在祛湿散热的过程中不可避免的会损伤正气和消耗血液，所以用炙甘草和大枣的组合来补中补血。 “上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫内诸药，煮取三升，去滓，温三服，半日服尽。”本药的特点是要用“潦水”来煮，潦水就是下雨以后沉积在地面上的水。古人认为雨水从天上降下来，因此接受的阳气比较充足。而且潦水浮于地表，而麻黄连翘赤小豆汤的作用是祛除皮肤表面的湿热，潦水有趋于体表和不添湿的特点。 麻黄连绍赤小豆汤在临床和生活中使用概率也很高，常见于湿热瘀结在皮肤表面的各种皮肤病。 感冒后引发的皮肤病。当病人身体素来有较严重的湿邪，或者湿热的气候环境导致湿邪入侵人体。当遭遇感冒风寒束表、身体散热失常时很容易导致湿热郁结在皮肤表面出现皮肤病，表现为皮肤上出现大面积的红疹，背部和胳肢窝、腹股沟等地方较为突出。临床症状常见表现为还兼有脉浮、头痛、小便不利、身黄等症状。 西医所说的荨麻疹，急性肾炎等。麻黄连翘赤小豆汤有发汗祛湿解表的作用，发汗作用可祛除掉郁结在表面的湿热消除掉荨麻疹产生的来源。当人体的“毛窍”被热邪湿邪壅堵时，肺金便不能有效肃降，人体就会出现排尿异常，尿中的废物回流到了血中出现西医所说的肾炎，用麻黄连绍赤小豆汤可起到开窍利尿的作用。
下面举几个案例来说明麻黄连翘赤小豆汤的使用特点： 小刘，男，7岁，于2016年夏由其父母带领向笔者求诊。面黄偏瘦，臂弯、膝盖弯、脖子等处有较多红色疹子，痒，一到晚上加重，经常自己手挠导致患疹处溃烂。服用中西药近半年无显效，西药多服用激素类药物。中药多服用蝉蜕、土茯苓、黄柏等药物。脉象略浮数无力，舌苔腻略黄，大便略干。脉数和舌苔黄腻反映有内热和湿，脉象浮数和大便情况反映病在表，可发汗解表祛湿。考虑到服用苦寒药物较多和时间较长，须温补中气以防解表导致里气进一步虚寒。笔者处麻黄连翘赤小豆汤加干姜和白术。连服七剂，皮肤红疹减缓大半，后复诊在原方略微修改后在处七剂，症状全消，痊愈。 小W，女，24岁，面部长期有较严重痤疮，颜色红痒，影响美观，特求诊于笔者。脉象细弱，唇红，舌苔白腻略带黄，大便正常但容易腹泻。此病因患者脾肾较虚寒，不能调动津液上乘于胃而导致阳明虚热，虚热夹杂着水湿化为湿热，阳明胃经的经络分布在脸上，湿热沿着胃经上传到脸上出现红疹，湿热入血后还会导致产生脓痈等看起来较严重的痤疮。笔者处方用麻黄连绍赤小豆汤加附子理中汤和黄连，用麻黄连绍赤小豆汤来驱散面部的郁结热，用附子理中汤来振奋脾阳，调动太阴津液上乘于阳明，消除产生阳明燥热的根本原因，用黄连祛除阳明湿热及血中郁热，以消除热邪入血化脓化疮的根源。服用7剂后，效果并不明显，笔者嘱咐在服7剂看看，第二个7剂服用后，痤疮消除大半，病患信心倍增。后又调治两次，面疮基本痊愈，嘱咐其应避免生冷、辛辣之物。 杨某，2016年时8岁，上海人，从2岁起患有皮肤病，5岁时诊断为“异位性皮炎”，6岁开始接受中医治疗，2015年6月，7岁时求教一北京名医治疗，后又赴台湾等地寻求中西医治疗，到2015年12月越来越严重，据其父诉说，全身皮肤，脸部等多处溃烂，已经无法睡觉、上学，其父将其病例收集做成PPT欲上网求教高人救助。笔者于2016年11月中途经上海，经朋友介绍为其诊断，发现其之前的西药处方多为激素类药物，中药多为苦参、玄参、蝉蜕、大黄、防风等药，药物一苦寒祛湿为主，同时又夹杂一些养阴祛热的药物。诊其脉，两脉紧、浮无根，其父诉说小孩食欲很差，观其相，两眼涣散无神，易躁动，身上多处红色疹子，瘙痒、有些部位结痂，很多部位呈干屑状，其形状非常可怜，遂为其诊治，治疗分四个阶段： 第一阶段：考虑到孩子因长期误服苦寒已经导致中气、肾气衰败，根据仲景“先里后表”的原则先扶助中气、肾气，同时改善其胃口，以确保后续的药物能被有效吸收。先处小剂量的人参四逆汤恢复阳气，服用五剂后，孩子怕冷的感觉好了很多，胃口也好了起来； 第二阶段：处方麻黄连翘赤小豆汤加白术、生黄芪和附子，服用7剂后，湿疹大大缓解，身体大部分地方明显改善。其父言，是这些年来最好的一个阶段。由于中间又遭遇感冒，笔者又不再上海，上述组方再服7剂后症状又有所反弹，其父说孩子又开始怕冷。笔者猜测是麻黄连翘赤小豆汤解表导致里气不足，又处方桂附地黄丸来温补精气。 第三阶段：湿疹情况得到明显改善，但其父拍照片脸色总是发红，笔者猜测是营血长期不足导致皮肤缺乏滋养的缘故，又处方桂枝新加汤加黄芪以滋润体表的营血和恢复脉络，连服十剂后，脸部发红的情况大大改善。 第四阶段：其父于2017年1月中带其来深圳拜访笔者，仔细查看其情况，其病已去十之七八，其父言，目前对生活已经无明显影响，是从两岁以来最好的状况。笔者把脉后又开了桂枝新加汤加味7剂，后面通过薯蓣丸滋补肺阴肺阳，以强加太阳系统的宣发之力。由于该病患发病时间较长，三阴系统已经严重虚损，三阴系统对太阳系统支持非常弱，经笔者治疗后虽然改善明显，但还是易发皮肤病，由于距离关系，笔者没有办法进行长期跟踪治疗。后家长带其在日本接受了叫做“丹羽疗法”的自然疗法，皮肤的情况有了很大的改善，但体质还是比较弱。 
此病例很有典型代表，笔者曾经治疗过很多皮肤病，很多情况是医生不加辩证长时间服用清热祛湿药物所致，伤血伤阳，不仅旧病未除，而且反伤其根本。 “症现于四肢五体，病存于五脏六腑”是中医最基本的辩证思路，皮肤的外在病变是身体内部五脏六腑运作失常的内在体现，一般说来总体归纳为脾肾虚弱导致的身体运化不利积水，太阳系统受邪宣散不利导致湿热郁结皮肤，血虚引起的营血能滋养皮肤，慢性虚损型皮肤病，经常有多种情况同时兼有，具体情况还需要“观其脉症，随证治之”。
|
