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[深度学习] ''''静脉窦与脑深静脉血栓''''的病理与临床特点及影像诊断(建议收藏)~~~

 昵称42715024 2018-03-01

静脉窦与脑深静脉血栓


病理与临床特点

  静脉窦血栓(dural sinus thrombosis,DST)是一种较少见的急性脑血管病,约占脑中风的1%,误诊率较高。DST病因包括先天性C蛋白激活异常以及外伤、感染、炎症、代谢异常、药物、妊娠、结缔组织病等。静脉窦内血凝块形成后常向脑皮层静脉内扩展,并因此导致脑水肿及斑点状出血。临床上因病变程度及部位不同而表现有差异,常见症状包括恶心、呕吐、抽搐、视乳头水肿、局部神经功能障碍,严重者昏迷及致死。


CT与MRI特点

  ①好发部位为上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦,直窦及大脑内静脉-大脑大静脉也不少见;

  ②CT平扫表现为病变静脉窦及皮层静脉密度增高,断面表现为三角形或索状、条状高密度影,50%病例可见皮质及皮质下低密度脑水肿、斑点状出血,若为直窦及大脑大静脉血栓形成,则可见对称性丘脑-基底核低密度。增强扫描病变静脉窦中央无对比剂充盈、周边少许强化,即所谓空“A”征(出现率约30%),并见邻近的脑皮质静脉扩张。静脉窦CTA显示局部充盈缺损。慢性DST可见小脑幕、大脑镰增厚,易误诊为蛛网膜下腔出血;

  ③MRI上DST信号与其期龄有关,局部静脉窦流空完全或部分信号消失。T1WI急性期为等信号,亚急性期为高信号,邻近静脉性脑梗死为低信号或低信号为主的混杂信号。T2WI及FLAIR序列急性期呈低信号,亚急性期为高信号,慢性期因纤维化及含铁血黄色素沉积演变为低信号,静脉性脑梗死为混杂高信号。T2*WI与SWI显示DST及静脉性梗死内低信号。DWI上不足半数病例显示DST区域扩散受限,静脉性梗死区细胞毒性水肿超过血管源性水肿时呈高信号,但这种改变随DST吸收而逆转。增强扫描DST周围强化,慢性期由于血栓机化出现完全强化,静脉性脑梗死呈斑片状强化。MRV可见病变静脉窦狭窄、不规则或局部闭塞,并显示周围扩张的髓静脉。需注意的是,TOF MRV上亚急性期血栓的高信号可被误认为静脉窦正常血流,因此需参照其他序列及MRV原始图像进行判断。PC MRV对本病价值有限。增强MRV(CE-MRV)能有效地鉴别静脉窦内正常慢血流与DST,对于血栓的诊断更加可靠。

简要病史

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