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各位同道、医友，大家好，今天我主要和大家谈谈，关于《伤寒论》中大青龙汤的用法，我们讲大青龙汤，就不光讲方剂和条文了，而是提高到法的层次上来讲，也就是大青龙法，那么按照我们之前所说法与方对应的关系，这个大青龙法对应的还是大青龙方，不过我们用的是小剂量的大青龙方，这和《伤寒论》中大青龙剂量是不一样的，由于剂量小，发汗的力量没那么大，我们衍生了很多用法，这些用法我们称之为大青龙法，这点首先需要明白的。 首先我们看看《伤寒论》中有关大青龙汤的记录。 第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。大青龙汤方。 这条首先明确了病机，这是太阳中风证，不是伤寒或伤湿证，为什么中风证，出现伤寒的症状，如发热恶寒，脉浮紧。这里我们要对风邪致病在扩散一下思维，看本条首先明确病机中风，但是后面紧跟着两种症象，一个表实证，恶寒、无汗；一个是表虚证，恶风、有汗，也就说中风有两种证候，一种实证，一种虚证对吧？ 那为什么会出现实证类似伤寒的证，我举一个例子，我们日常生活中都吹过风扇，风扇风小一点的时候，那个风就比较舒服，如果风比较大，这时人就会感觉比较冷的感觉，所以根据生后观察，当风很大的时候，它往往就带有寒的性质在里面了，中风实证出现伤寒的证象也就不奇怪了。按道理说中风实证用麻黄汤就好了，中风有汗，恶风，虚证用的则是桂枝汤。这里为什么用大青龙汤，这里还有一个重要的病证就是郁热，外面表闭阻了，内有郁热，这才是大青龙汤的用法。 第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 这条是太阳病伤湿表实证的证治，因为这伤寒论中，伤寒有两种，一种是伤寒本证，一种就是伤湿证，由于时间的关系，我不一一给大家举例，大家读伤寒都会发现这个问题，伤湿证冠以伤寒之名，很多条文都有。 脉浮为表，缓为湿，身重为湿困阻经脉，乍有轻时这是湿浊阻滞气机导致热邪郁闭的缘故。乍有轻时就是身重，时轻时重，为什么会出现这种情况，因为湿阻气机化热所导致的，我们都知道，热为阳邪，阳气则能鼓动气血运行，化的这个热可以鼓动湿阻气机的那个部位，这时气机得以疏解，身重就会症状减轻，但又不足祛除湿邪，当湿气郁阻气机时身重的情况又加重，所以才会出现身，有轻有重的时候。由此我们从这一条就可以推断风寒湿三邪所致的痹症，时轻时重，实际这里面有热邪伏在经脉之中的缘故。热伏在经脉，就适合用大青龙汤发出去。 我们所说的大青龙法就是从《伤寒论》这两条文中，通过研究分析病机而衍生出来的。 下面我给大家一一解释大青龙法的用法，它是怎么衍生出来的。 第一个用法：外邪闭表，内有郁热证。 这个病证是从伤寒论第38条中恶寒、无汗、烦躁这一组症状病机中，衍生的，这一组症是因为外面邪气闭阻，内有郁热或者外闭阳气内郁而化热，内有郁热有可能是体质的原因，外闭阳郁化热，这是病邪的演化。这个外邪可能是寒、是风邪、也有可能是湿邪，关于湿邪外寒、外风、外湿也好，都会有卫气闭阻的症状，例如恶寒、发热、身重、无汗等症，这是我们观察表闭的指针，关于内有郁热，一方面本身的体质导致，一方面是卫气被郁，卫阳郁而发热这是其一，阳气内郁，热扰心神以致心烦，热伤津液以致口渴等这是其二，我们在临床上用的体会凡是符合这种病机的都可以应用大青龙法。 第二个用法：风寒湿痹症 痹症大家都知道，是因为风寒湿三邪阻滞了经脉之气所致，不痛则痛，所以第38条，才有身疼痛这一症状，不管风邪也好、寒邪也好、湿邪也好，阻滞经脉之气，都有可以导致一身上下疼痛之证，这种病证也可以用大青龙法来解，这里大家可能有疑问，并没有郁热怎么还用大青龙，而不用麻黄汤，其实我在第39条就解释了，身重时轻、时重的病机，就是经脉郁热导致的，这里的痹症和那个病机是一样的，所有的邪气最总都会从热化，这时内经一贯的思想。 第三方面：伏热证 我们临床上经常遇到这类病机，外面热象都不明显，但内在的热象，比较明显，这种热象往往不显露，基本没有什么症状，但是有一定体征比如唇红，舌红，皮疹，脉久候洪等等，这是因为内有伏热存在，它就可以成为外表一些病症的根本原因，往往很多人不是很重视，例如一些顽固性的皮肤病，这些病看似皮肤的问题，其实多数为内在伏热所导致的，热能透，能发，所以皮肤的症状才会源源不断的发出来，好了，又发出来。第39条就有大青龙发之的治法，中医也有火郁则发之的说法，都是这类辛温配合苦寒或者甘寒类药的用药指针。 这类伏热可以在皮下、可以在经脉、也可以在阴分，大青龙法主要用于前两者的伏热，至于阴分伏热可以参考小柴胡汤或者青蒿鳖甲饮。 第四方面：中风证 这方面的病症，我们从大续命汤中就可以发现，它的病机实际也是风邪中于经络所致的缘故，我们这里提下，就不放在重点讲了，因为现在这类病，基本都是送去医院抢救了。
下面我再把大青龙的方剂简单说一说： 大青龙方： 麻黄、桂枝、生石膏、炙甘草、杏仁、生姜、大枣。 我们分四块来看：第一块麻黄、桂枝、生姜，这三位药都是辛温之药，辛则能散，温则祛寒，辛温可以祛风、胜湿，散寒，对于风湿寒邪气它们是大青龙法的主力军。第二块：石膏为辛、甘、寒之品，所以石膏配上辛温就可以宣散郁热，对于内有郁热、伏热不可少，临床上对脾胃有问题的，改用黄芩代替，黄芩苦寒，苦则能降胃气，厚肠胃。第三块：杏仁，这是风邪束表，肺气宣降不及，杏仁配麻黄，一降，一宣，助肺司宣降之能。第四块：甘草、大枣，这两位都是中焦脾胃药，可以补中焦脾胃之气，这样给整个方子有一个根本的后勤保障，这样的配伍行发散邪气之时，后面有正气作为根本动力，才能一鼓作气将邪气发散出去，但又不至于伤正。 如果这个方子进行裁剪的话：麻黄、桂枝、石膏、甘草，这么几位也就够了。如果在裁剪就麻桂也就够了。有时候我们会用风药配合黄芩来达到大青龙法的目地，这类配伍是从性味上走的，当邪气闭阻比较严重时，还得用麻桂配合石膏或者黄芩来用，因为麻桂的宣透力量比风药要大的多。这一点大家应该注意的。 我们从《伤寒论》的配方来看，张仲景其实是非常重视脾胃的，其中很多方子都有甘草、生姜、大枣，這些药都是兼顾脾胃的，应该说中医注重脾胃在张仲景时代已经很重视了。脾胃为后天之本，水谷也好、药物也好，都要靠其转化才能发挥作用，这是我们非常重视的。
下面我再结合书本上案例一起看看大青龙法的具体应用：讲医案我还是原来的思路，点到重点为止，用大青龙法的切入点，我讲的重点不在细节上，其中的细节，大家看书上的分析就好了： 第一个案子： 我们这本书没有这类外感的案子，这是我自己的案子，外感发热的案子 张某，女，28岁，发热，恶寒一日，热度39.5，循因外出游玩后，回家夜间即发冷，发热，不汗出，咽不痛，不干，咳嗽，无痰，口渴，心烦闷，纳正，二便正。舌尖红苔薄白腻，脉两手弦紧。 对于这个病症，我想如果伤寒论很熟悉的人基本上很快就能识得病机，大青龙证。恶寒发热无汗为外邪束表，卫气被郁，表束闭，肺气宣发不及，则上逆为咳，口渴，心烦，阳郁化热扰神，伤津，结合脉象符合外寒闭内郁热之证，方用大青龙汤：生麻黄9、桂枝15、杏仁9、石膏30、炙甘草6、生姜6大 片、大枣4枚，一副汗出而解。 小结：外感之病症，只要符合外邪束表实证，内有郁热的病证，不管是感冒、还是咳嗽、还是肺炎、还是哮喘，只要符合这个病机，都可以用大青龙法来解，有些人害怕用这类方子，其实是真的没有了解透这类病机导致的，我们在应用时都能得心应手。 第二案子：痹症的几个案子。 书本第100页，78案，此案主诉为游走性的疼痛，辩证为风痹，但是夹着寒和湿邪裹在一起，从舌红可以看出有内热的病症，所以在治疗方面首选大青龙法，这里面加上风药是加重祛风邪，因为毕竟是风痹，所以加上风药，至于寒湿，麻桂和风药也都解了。石膏、黄芩，则清透郁热，而来兼至麻桂风药之温热之性。二诊疼痛减轻，询问后病生于生气后，引肋下痛，病机在中焦，所以改用茯苓饮合风药。三诊继续按二诊思路治疗，四诊疼痛改善不明显，考虑还是要用大青龙来驱除风邪，这是因为大青龙力量大，所以7付药病邪而解。 第79案，全身关节疼痛的案子，结合病史这是个寒痹的痛症，大便干结、面赤、脉滑数，表示有内热，而且内热较重，所以它符合大青龙法的证，用药的思路基本上围绕着祛风、祛寒、祛湿、清热、通络止痛的思路走的。这时因为病证较重，光用风药效果就比较差一些。 第80案，是强直的患者，其疼痛的痹症则属于风湿痹，出汗多，口苦，小便黄，脉弦数，舌红，这些都是内有郁热的表现，像这种病症由于病症重，时间长，基本都有郁热的表现，久病非阴的道理。 小结：通过以上几个案子我们可以看出，在痹症时间长、病证重的时候，光用风药宣通的力量就不够，用正常剂量的大青龙汤效果就比较明显了。由此我们的经验：普通的风药治疗痹症，时间短、病证轻的比较好，而时间长、病症重的痹症，则用大青龙效果比较好。 第三个案子：一例皮下伏热的案子 书本155页，115案，隐疹案，色红如片，为皮下伏热所致，方子用大青龙法的思路，宣透皮下的伏热，隐疹方可退。这里注意的这个案子，用药剂量较大，大家不要模仿使用，麻黄的药典用量是9克，用量特大，出了问题，你就说不清了。这么大剂量，按照《伤寒论》的剂量，不算大，但是在今天，还要提醒大家，当时医生开个剂量，肯定由其考量，必由其道理所在。这里我们不做揣摩，我们只需了解和这种病机用药即可。 小结：皮肤病往往都有伏热的病机，在临床诊疗中我们用大青龙法，还是比较的多的，由其属于表闭的患者，几乎都要用发汗解表，作为先锋。 第四个案子：关于类中风，也就是183页的135案，大家参考看看，这一块里面有大青龙法的思路。这类病我不做多讲，本人这方面病症治疗经验不丰富，没有经验支撑的理论我的原则不多讲为好，这里请大家多包涵，二者这类病基本都是医院抢救的比较多。大家了解一下，因为前面讲了一个中风证，参考一下。
到这里我给大分享的一个通降阳明法和叶氏茯苓饮，一个大青龙法的临床应用基本就讲完了，我们只能给大家抛砖引玉一下，真正的学习是不断的学习孙老师的一系列学术思想和医案，然后在临床工作中应用体会总结，我认为才能算是学了点东西，抱着这样一个态度，我们才能够有所学、有所悟、有所得。 |
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