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补中益气方是升提中气的名方，虽然其补益中气效果好，但是说它能用于治疗危重症，恐怕没几个人会相信。而长期从事中西医结合危重病学研究的刘清泉教授，大胆创新、实践，将补中益气汤用于危重症的治疗，积累了丰富的临证经验。一起去看看吧~~ 我在这几年，在急诊危重症里用得最多的一个方子是补中益气汤。 补中益气汤来源于《内外伤辨惑论》，是补中益气，升阳举陷李东垣的补中益气汤在原方中，每味药的剂量都很小，小到有时候我都不信能治病。这样小的剂量在内伤杂病有可能有很重要的作用，然而对于病情危重的病人，则应小剂量变成大剂量，以峻补中气。宗气在危重病里面占重要地位，因其积于胸中，出于喉咙，司呼吸以贯心脉，故对于呼吸及心脏的功能支持都很重要。 说到具体应用，我以呼吸衰竭为例。呼吸衰竭最需要的是把呼吸功能恢复过来，否则就要插管上呼吸机。此时我用补中益气汤，黄芪为大剂量，主要用于补益肺气，陈皮、半夏、炙甘草调节脾胃升降功能，人参和黄芪一样是峻补阳气的，柴胡、升麻起了一个往上提的作用，这个方子剂量改变以后能峻补中气，然后改善呼吸功能。我用这个方子，黄芪用到60克都是少的，一般是100克、120克，甚至最大量黄芪用到300克。人参用的是红参或生晒参，用30克、60克，有时候大量人参可能单独用，一天300克，个案中最大用到500克以上，从而起到峻补呼吸的作用。当归、白芍、柴胡、升麻用量不大，因为它们只是起到一个引导作用。 我曾遇到一个慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人，这个病人我没有亲见，是一个学生的亲戚。这个学生找我来时，只是用手机拍了病人的面部、舌象，并描述了病人目前的状态和用西药的情况。这个AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）病人在其他医院住院已经半年了，一直依靠呼吸机，神志一会儿好一会儿坏，腹胀，大便溏稀，一天3～4次；并且每天从气道里面吸出大量的白稀痰；舌淡紫，少苔，舌面很润泽。用西药美罗培南抗感染。 我给他开的第一个方子，是以补中益气汤为主加了山萸肉、干姜，参用的西洋参，还加了红参。因为这个病人感染还很重，中焦阳气不足也是核心，用了15克的干姜来适当温一下中焦。方子用了2周以后，这个病人的精神明显好转，吸痰的量、次数大大减少，腹胀，仍然便稀，呼吸机的支持力度都在下调。 因为大便仍稀溏，二诊加了葛根芩连汤。用了14剂以后，病人的腹泻基本上止住了。三诊的时候痰仍然偏多，而且偏黏了一些，加了皂角刺，因皂角刺对痰的稀释有好处。四诊时，病人的精神状态越来越好，体力恢复，痰量减少。大约用了一个半月时间，80多岁的老先生成功脱机了。实际上，这是用了中医补宗气的作用来代替呼吸机，使病人呼吸机能逐渐达到可以脱离的状态。按照这种方法，这些年我治了很多例这样的病人。 接下来，我再说说呼吸机。 呼吸机作为西医强有力的治疗手段很有效，怎么理解它？我的理解，呼吸机就是“补中益气汤”，是超强的补中益气汤。用呼吸机，可以将氧浓度提上去，自然清气也就上来了，宗气功能正常，呼吸功能得到维持。这不是和补中益气汤同样的道理吗？ 那么，用了呼吸机，怎样把它拔下来？还是要用到补中益气汤等中药治疗，逐渐调整呼吸机支持力度，调到最低，慢慢脱机就行了。所以，我认为呼吸机是具有“补气升清、回阳救逆”功效的。 在我院的ICU病房，我们用呼吸机，基本上是按照中医的思路去用的，当然西医的思路也在用。例如，一个痰热腑实ARDS（急性呼吸窘迫综合征）病人，上了呼吸机一定用大量的承气汤，使病人机体呈现“虚证”状态，否则就会出现人机对抗，没法用呼吸机。氧合（氧合指数）上不去的西医处理原则是强力的镇静，把病人的自主呼吸给抑制掉，其实一样是造了“虚证”，一下子肢体瘫软了、呼吸功能没有了，病人就能与呼吸机配合。道理是一样的，那何不用我们中药的办法，把热毒泄下来以后也是变成“虚证”，人机合拍，然后再通过调补中气，慢慢脱离呼吸机。这些年我们利用这样的办法，不只在我们医院很好地解决了一些问题，很多西医院ICU的病人有时候转到们医院进行脱机，也取得了很好的疗效。 补中益气汤是非常好的一个方子，在急救中，我们在理解的基础上把它重新调整，用大剂量的补中益气汤来峻补宗气，使司呼吸、贯心脉这个功能得到恢复，最后病人得到救治。除此之外也有一部分病人，利用这个手段以后可以不上呼吸机。例如，对一些重症的感染ARDS病人需要上呼吸机时，可能早期补中气以后，病人的呼吸功能恢复了，就不需要使用呼吸机了。这是我们中医要去做的，有了呼吸机支持生命，再加上中医的一些治疗思路的扩展，对于危重症的治疗会大有天地的。 以上是我对补中益气汤这个方子从它小剂量的多年临床应用，到我拿来治疗急症、重症、危重症的思路。 好书推荐： 《中医急诊临床三十年－－刘清泉大剂救治重症经验选录》为刘清泉教授从事中医急诊临床工作近三十年的经验汇集。由医论、医话、方药杂谈、医案选录四部分组成。方药杂谈中，介绍刘清泉教授临证专病专方、ICU经验方、独家用药经验，为首次问世。医案选录中，所选医案诊治周期长，贴近临床实际，不做修饰，完全实录，让读者能看到病机的演变，体会治病与留人的辩证关系，感悟每一处思路的转变，整体把握刘清泉教授的临证思维。本书适于临床医师、中医院校学生阅读使用。（详情请点击下方“了解更多”） |
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