关于胃癌，你了解多少？

 

病例简介

1、患者男，32岁

2、主诉：食欲差伴胃部疼痛半年余

3、简要病史：患者于半年前无明显诱因出现食欲减退，食量约为正常食量2/3，伴餐后间断恶心，腹痛，无呕吐，无烧心、反酸及吞咽困难，腹泻及便秘，无咳嗽、咳痰及发热，自行口服奥美拉唑治疗，效果不明显；一月前腹痛加重，伴乏力，无烧心、反酸，腹胀，无咳嗽、咳痰及发热，就诊于当地县医院，行胃镜检查，可疑胃癌 。

CT表现

胃腔充盈欠佳，胃壁可见弥漫性不规则增厚，增强可见明显强化，胃小弯及胃大弯可见多发肿大淋巴结影，部分可见融合；邻近胰腺显影欠清。

CT考虑胃淋巴瘤可能性大。

术中见

手术（探查）所见：腹腔内有约300ml淡红色腹水，肿瘤位于胃体后壁近小弯侧，约8*7厘米，已侵及浆膜层并累及胰腺体尾部，胃小弯、大弯处可触及多个大小不等的融合成团块状的淋巴结，腹腔内网膜组织、小肠及结肠壁、肠系膜及盆腔可见散在的转移性结节。 

（胃）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌（溃疡隆起型，大小9.0cm4.0cm0.7cm），侵及全层达浆膜，可见脉管内癌栓及神经侵犯；大小弯侧环周切缘均可见癌；贲门及幽门切缘未见癌；小弯侧及大弯侧扪及淋巴结均可见癌转移，送检---游离淋巴结可见癌转移，另见癌结节数十余枚。

免疫组化结果：C-erB-2(0),Ki67(+60%),AE1/AE3（+）,CD68(散在+),S100(+)

（胃体）送检粘膜组织，间质内可见多量印戒样细胞浸润及少量腺管状排列的异形细胞巢，符合低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。

胃癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一，40~60岁好发，以胃窦、小弯、贲门区常见。

分期

• 早期胃癌：癌组织限于黏膜或黏膜下层，不论其大小或有无转移

• 进展期胃癌（中晚期胃癌、侵袭性胃癌）：癌组织越过黏膜下层已侵及肌层以下者

早期胃癌多见于胃窦、胃体部，小弯最多见

分型

I型：隆起型，隆起高度>5mm，息肉样

II型：浅表型，癌灶平坦

IIa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度<>

IIb型：浅表平坦型，与周围黏膜等高

IIc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm

III型：凹陷型，癌灶深＞5mm，形成溃疡

早期胃癌X线表现

• 隆起型：不规则的充盈缺损，高度＞5mm，边界清楚

• 浅表型：胃黏膜呈不规则颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷与僵直，病灶界限清楚

• 凹陷型：形态不整、边界明显的龛影，边缘黏膜融合、呈杵状

注：早期胃癌诊断需要结合内镜与活检结果

进展期胃癌常有近处的癌细胞浸润或远处转移

病灶大小：2~15cm

好发部位：胃窦、幽门前区、小弯、贲门、胃体胃底

临床表现：上腹痛、渐进性加重的消瘦及食欲减退，贫血、恶病质，可有恶心、呕咖啡样物质或黑便。转移症状

I型：巨块型或蕈伞型

病理：腔内肿块，基底宽，胃壁浸润不明显，多有溃疡或小糜烂，外形不整，生长慢，转移晚

X线表现：不规则充盈缺损，境界清楚

CT表现：限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无临近或远处转移

II型：溃疡型

病理：癌肿向壁内生长，中心形成大溃疡，呈火山口样，底部不平，边缘隆起、质硬，呈环堤状或结节状，与临近胃壁境界清楚，浸润少

X线表现：半月形不规则龛影（半月综合征），黏膜纠集但中断于环堤外

III型：浸润型溃疡

病理：较大溃疡，形状不整，环堤较低，或欠完整，宽窄不一，与临近胃壁境界不清，浸润生长

X线表现：类似II型，但环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不等、有破坏，外缘不清楚，与正常胃壁分界不清

IV型：浸润型

病理：癌肿在壁内浸润性生长，使胃壁增厚，不形成肿块及大溃疡

局限型：只限于胃窦及幽门管，至幽门管变窄

弥漫型：癌肿累及胃的大部或全部，整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔缩小，称“皮革胃”

X线表现：胃壁僵硬，边缘不整，胃腔狭窄变形，粘膜增粗

CT表现可为胃内大小不等的软组织块影固定于胃壁，常见征象为胃壁增厚且柔韧度消失而呈僵直硬化的改变，可呈凹凸不平或结节状；增强扫描病变显著强化。

鉴别诊断

胃淋巴瘤：以非霍奇金淋巴瘤多见，其余为霍奇金病；病理：起自胃黏膜下的淋巴组织，单发或多发。向内侵及黏膜层，向外达肌层，或在黏膜下弥漫浸润并有溃疡。

临床表现：上腹痛为主，食欲不振、消瘦、恶心呕吐、黑便、弛张热，伴有肿块，表浅淋巴结肿大、肝脾肿大。 CT表现：胃壁增厚可达4-5CM，但不侵犯周围组织；有时见肿块或/和溃疡；增强时见轻度强化；可见胃周及腹膜后淋巴结肿大、肝脾肿大。

胃淋巴瘤

诊断要点：

1、病变广泛，但胃蠕动、收缩存在

2、胃部病灶明显但临床一般情况较好

3、胃黏膜广泛增粗形态固定

4、胃内多发或广泛肿块伴溃疡

5、临床有其他部位的淋巴瘤表现