面诊的整体诊断

整体面部观察：《黄帝内经·天年》：“得神者生，失神者亡，所谓神者，血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”简单的用一句话说呢，就是“有泽者生，无泽者死。”事实上这两种说法，都与现代医学讲得内分泌系统有关，尤其是性激素，而皮肤表面的皮脂膜，其代谢分泌情况就是由性激素决定的。

失神。病人面色晦暗，精神萎靡不振，两眼无神、呆滞，神情不定，精神恍惚，善忘、心慌，正所谓魂魄已失，精神飞扬，六神无主也。

神情反常：此种现象是危重症病情的一种反映，常见于久病、重病，或者癌症晚期的病人。如狂言、谵语、衣被不敛、不避亲疏等。

中国人正常是面色微黄、红润、有光泽，在有疾病时，依其病变部位，疾病的久暂，以及疾病种类不同而有许多差别。即《黄帝内经·五色》：“察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散搏，以知远近；视色上下，以知病处；积神于心，以知往今。”

《黄帝内经·五色》言：“雷公曰：官五色奈何？黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”“沉浊为内，浮泽为外。黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血痛，甚为挛，寒甚为皮不仁。”《黄帝内经·论疾诊尺》：“诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热。”

面部潮红是一种急性热病的面色，如急性传染病，高热性疾病。这种热病面容除了潮红之外，还会有口唇周围的疮疹，或皮肤上的皮疹等。另一类面红则不是潮红，而限于面部某一局部，也能反映某些疾病，如“赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。”特别是多午后发热时加重，往往是肺结核病；而面颊部潮红则是心脏病的特征。

面色变黄常常是脾胃气虚，消化吸收系统出现问题，营养物质不能被吸收、利用，气血不能上荣于面所致。面色黄并且虚浮，称为黄胖，为湿邪内停所致，营养不良，贫血症的表现，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。还有一种可能就是肝脏的肝胆的问题，那就是黄疸。《黄帝内经·论疾诊尺》：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”。黄而鲜明如橘皮色，属于阳黄，为湿热熏蒸所致；黄而晦暗如烟熏者，属于阴黄，为寒湿郁阻所致。

突然加重性面色变黄，表明肝、胆有病，胆汁代谢出现异常，甚至是血液病，如溶血性黄疸。最常见的是巩膜先出现黄染，随着病情加重而出现面部黄疸，如急性肝炎、肝硬化、肝癌、胰头癌、胆管癌、胆道结石、胆囊结石、肝内胆管结石、急性胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管炎、毛细胆管周围炎、急性胆囊炎等。

面色变黑灰暗，而无光泽。可能是药物中毒、血瘀、食物中毒等，也是某些慢性病的前兆。如果是药物中毒，一般在停药后或经治疗后会很快恢复，后者大部是晚期重症肝、肾疾病的表现，尤其是“黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。”可能慢性肾功能衰竭、尿毒症、肝硬化、肝癌、肝胆疾病晚期、肾上腺皮质功能衰竭等。

面色变白。是指失去了原有的白里透红和光泽，变成失去血色的白，即所谓的“白如枯骨者”，往往有大失血的现象，可以是内出血，也可能是外伤出血。如失血性休克、撞伤等；个别情况下，也有因剧烈的疼痛而造成的休克，也会出现面部色白，甚至有冷汗、神志不清等症状。

面色青紫是指缺氧和发绀的表现。身体的皮肤颜色主要与血液有关，氧气充足，血液循环好，面色就红润，有光泽，而氧气不足，就会出现面部青紫（含有二氧化碳多），如高原、高山、严寒地带生活的居民，一般都有面部青紫的现象。当然出自然环境外，面部青紫也是某些疾病的征兆，尤其是心脏和肺脏，肺脏是氧气和二氧化碳交换之处，而心脏主管血液运输，力量不足，则血液不能上行与面，面部就出现供氧、供血不足的现象，因此心力衰竭、肺气肿、肺心病、先天性心脏病等都可以出现面部青紫；如严重呈铁青色，表示肺部、心脏疾病严重，如肺结核，重度心力衰竭等。