萎缩性胃炎有大约1%左右的人有癌变风险，所以萎缩性胃炎的患者要注意定期复查胃镜。 
那萎缩性胃炎当出现什么情况时需要进行胃镜下微创治疗？一句话概括一下：当胃镜下发现有病灶的上皮内瘤变的情况，必须尽早胃镜下治疗。 
所以，我反复强调的是萎缩性胃炎患者复查胃镜，必须精查，也就是说我们要重点去仔细的找可疑病灶，采取诸如色素内镜、放大内镜、超声内镜等等多种手段，尽可能的发现可能存在的早期病变。如上图，这种糜烂、增生的病灶尤其要注意。一旦发现，必须活检做病理化验。如果证实有上皮内瘤变，建议胃镜下治疗。 那胃镜下微创治疗包括什么方法？主要是EMR和ESD术。 
EMR术（内镜下粘膜切除)是由内镜息肉切除术和内镜粘膜注射术发展而来的一项内镜技术。该术对早癌、扁平增生性等病灶先行粘膜下注射，使病变粘膜明显隆起，便于将病灶作完整的切除。
对于一些比较大的病变，EMR不能一次切除者，就采取ESD术（内镜下粘膜剥离术）。ESD可完整、大块地切除病变，使得消化道巨大平坦增生性病灶、早期癌和黏膜下肿瘤得到有效的微创治疗。
如上图倒数第二张，就是完整切除的病变的胃粘膜。
所以，有了这些成熟的技术，萎缩性胃炎患者，如果发现局部有癌前病变，如上皮内瘤变，完全可以在胃镜下切除病灶。 
那萎缩性胃炎什么情况下不需要胃镜下治疗？现在由于ESD术的广泛开展，也存在一些过度治疗的问题。比如炎症引起的一般性增生、肠上皮化生、没有明显病灶（染色、放大等都没有病灶）的不典型增生等，都没有必要做胃镜下治疗。 
还有就是做完胃镜下治疗后还要注意什么？一是要注意定期复查胃镜，至于多久检查一次，要根据微创手术后病理报告情况决定。如果是高级别上皮内瘤变或原位癌，建议三个月内复查。如果是轻度上皮内瘤变，可以半年左右复查。其次，就是应该继续治疗，比如使用一些胃粘膜保护剂并结合中药治疗，如果有幽门螺杆菌感染，需要根除幽门螺杆菌。同时注意养成良好的生活习惯，比如不要吃刺激性食物、吃新鲜食品、少吃腌制品、不要吃太咸太烫的食物等等。 
总之，胃镜的定期复查和胃镜下微创治疗，无疑是又给萎缩性胃炎患者加了一个“保险”，可以及时发现问题，并对一些有癌变倾向的可疑病灶及时切除，从而避免癌变的可能。
作者简介： 夏军权，男，硕士生导师，主任中医师，教授，现任中国中医科学院江苏分院、江苏省中医药研究院、南京中医药大学附属中西医结合医院消化科副主任。 |
|
