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今天看网上新闻，又有一例病人因手腕疼痛接受小针刀治疗后，变成了植物人（女子因手腕痛被治成植物人
医院被判赔偿65万元http://news.sohu.com/20110827/n317511619.shtml）。
惨!小针刀严重医疗事故，何时休！
其实，此类手腕痛，完全可用几乎没有风险的针灸治疗。笔者曾治疗许多患者，疗效同样神奇。在此，有一病案供大家分享。
患者，女，65岁，家庭主妇。2010年6月15日首诊。
简要病史：患者以左手腕关节、手掌疼痛及手指麻木，伴活动受限，并逐渐加重2个月为主诉就诊。曾于某西医专家诊断为“腕管综合症”，并被建议手术治疗。由于患者自认为病情不重，加之对手术的恐惧，不愿意手术治疗。于是，医生给了不少内服与外用药，治疗一周，未见任何疗效。于是求诊于针灸。症见：左手腕关节尤其是掌面疼痛，伴手掌疼痛与手指麻木。且手指麻木主要集中在拇指、食指与中指。舌脉基本正常。检查：腕关节掌面与背面均无明显压痛，按压时，均未出现疼痛与麻木加重的现象。进一步检查发现：左前臂内侧中上段处有2个明显压痛点，位于掌长肌与桡侧腕屈肌肌腹中段处。按压这两个压痛点时，均可出现手腕部与手掌的疼痛、手指的麻木。
诊断：掌长肌及桡侧腕屈肌筋膜炎。
取穴：左侧掌长肌及桡侧腕屈肌的肌腹中点处。约相当于曲泽与郄门连线中点处、少海与神门连线上，少海下3寸处。
针灸治疗经过：患者仰卧，局部消毒后。用32号1.5寸毫针先针刺上述2个阿是穴，即约相当于曲泽与郄门连线中点处、少海与神门连线上，少海下3寸处，共两穴。针尖沿着肌纤维方向斜刺，行快速捻转提插泻法，中强刺激，针刺时，局部肌肉出现明显的抽搐反应，并且针感向腕、掌放射。
针灸后处理：针刺共约2分钟后，
前臂内侧进行推拿，主要是顺着肌纤维向心推拿，推拿约5分钟后，使病人腕关节背伸，并保持在背伸位约10秒钟，然后放松一下约10秒，再如前背伸腕关节10秒，如此反复进行3次。
总共不到10分钟的治疗，除针刺按摩部位的胀痛外，病人的腕关节疼痛、手掌疼痛及手指麻木等症状全部消失。
医嘱:为巩固疗效，嘱患者进行局部自我按摩，并配合腕关节背伸运动。
治疗结果：治疗1次后，诸症完全消失。已告临床治愈。嘱再治疗一次，以巩固疗效。
诊治趣事：
诊治该患者时，由于是友情出诊于一高档诊所，收费较贵（每次700元），患者多为外宾，大多很有礼貌，每次针灸完毕，当问及病人时针灸后有无好转，他们会很给我面子，说“better”
或“much
better”,意思是说，好些，或好多了。不过，作为一位有经验的医师，大多数的时候，还是能辨别真假的。而这一位患者本是农村女发，母以女贵，其女儿带其前来诊治。一听诊治费用这么贵，心理当然有些不快。其实，此前她看西医专家时，诊费花了100余元，加上药费500元，其它与我的针灸费用也差不多了。如果做手术，那肯定不只这个数了。加之中国社会上游医骗医太多，因此，针灸治疗完毕后，当我问这位女士的手腕感觉如何时，她笑着说：“我现在不告诉你，等我回家了再告诉你”。头一次听病人这么回答我，有点奇怪。当病人回家后，其女儿致电给我：“我妈妈已经完全好了，不需要再治疗了。”我原本也以为针灸应当有非常明显的改善，共约需要3-5次治疗，但未有信心会一次便治愈这病。出于对病人的负责，我劝说她们加强一次治疗，以巩固疗效。2天后，病人再来治疗一次，检查上述压痛点时，基本消失。当我问及当日为何不肯告诉我当时的疗效时，这位女士说，“我感觉一点也不痛了，完全好了。我怕你后悔”。
体会：
本病以局部疼痛，麻木及功能障碍为主要临床表现。西医最初诊断为腕管综合症，但患者腕关节局部并未出现压痛及其它相关阳性体征，故诊断应不成立。患者也没有明显的伤筋的病史，但经详细询问后，患者告知，近半年来，一直用左手肘托抱外孙，正是由于这种长期的慢性外力压迫，使局部气滞血瘀，阻滞经络，导致经气不通，引起疼痛与麻木及关节功能障碍。从而出现循经性疼痛。因此，循其疼痛部位向心循经按压，发现在其前臂部的手少阴经及手厥阴经有明显的阿是穴。由于阿是穴位于左侧桡侧腕屈肌及掌长肌的肌腹部位，因此，西医可诊断为桡侧腕屈肌及掌长肌肌筋膜炎（左侧）。本症以腕关节疼痛麻木，伴活动受限为主诉。很容易被误诊为腕管综合症。
腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性。它是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。主要病因是由于使用电脑人群如上网族每天长时间接触电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。但患者是年长家庭主妇，根本就不会使用电脑，而且属右利手，而疼痛却在左腕。其次，按压腕关节掌面腕横纹时，并会出现任何压痛。显然，直接的病灶并不在腕关节附近，而在远端。
这种疼痛部位与其原发性病灶部位不一致的病症，临床并不少见。如椎间盘突出，脊椎骨质增生等。其实，针灸经络上的穴位时，也可引起远端的感传痛。而激痛点则是引起这种疼痛的最常见原因。这从激痛点的定义便可得知。
激痛点是指按压骨骼肌时出现的局部敏感痛点，并可引起远端疼痛,有时还可产生感传性植物神经症状及本体感觉障碍的部位。它的产生常与内脏性疼痛、神经根性疼痛及肌筋膜性疼痛有关。肌筋膜激痛点是一个复合体，在肌肉中，有中心性激痛点和附着处激痛点。中心性一般位于肌腹肌纤维的中央，运动神经进入肌肉之处，即运动点处。附着处激痛点主要位于肌肉与肌腱结合处部，或肌腱在骨髂上的附着处。目前，已知全身147块肌肉中有255个激痛点。
掌长肌的激痛点会引起一种表浅的、针刺般的刺痛感。其感传痛集中于手掌中央，可延伸至拇指的基部，和手掌的远端横纹。
桡侧屈腕肌的活动性激痛点，会将疼痛和压痛引传集中于手腕掌侧横纹的桡侧部，有时会扩散至前臂与手掌的位置。
手腕掌侧与手部的疼痛与压痛，常易被误以为是腕管综合症。若掌长肌异常地延伸至腕韧带之下时，其激痛点便会引发真正的腕管综合症。这些肌肉的活动性激痛点会增加肌腱的张力，并且会加重腕管综合症。但腕管综合症患者，局部有压痛。按压其腕横韧带部并尽量背伸腕关节时，可使症状明显。显然本例当不属腕管综合症。
正因为如此，本人检查了前臂部其它的肌肉。除了上述两块肌肉外，旋前圆肌，尺侧腕屈肌的激痛点也可引起腕关节处的疼痛与手指麻木及活动受限，临床应当仔细检查与区别。
激痛点形成的原因很多，如潮湿、寒冷、慢性劳损是其常见发病因素，其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应、维生素缺乏等。经仔细询问，由于并新生的外孙时常哭闹，患者因此常常将外孙抱于手中，由于左手前臂内侧长期受到婴儿的压迫，导致该处肌肉缺血缺氧，从而形成无菌性肌筋膜炎，肌纤维因此粘连，变粗，挛缩，形成条索状物，变短。由于长期应力的作用，在其远端肌腱附着处便会产生疼痛。肿胀的肌肉还会压迫附近的血管与神经，从而产生相应的血管神经症状，如麻木等。
对于慢性伤筋的针灸治疗，“以痛为腧”无疑是最佳及最常用的选穴原则。本例如果按照传统针灸，当于腕关节局部取穴。这种取穴方法针灸虽然可使疼痛缓解一时，但因病灶未除，疗效势必受到影响。而运用激痛点理论，不仅可以迅速彻底地解除病人的痛苦，还可以通过病史的询问，找出病因，预防本症因同样的原因再次发生。
这种病症的另一个特点便是，按压阿是穴后，会使病人的症状再现，而且针刺等方法灭活这一阿是穴后，很可能会出现局部肌肉抽搐现象，此后，疼痛便消失，其它相关症状也会消失或减轻，再次表明阿是穴正是其原发性病灶所在，治疗前的诊断是正确的。
最后，注意，除前臂屈肌群外，前臂伸肌群、斜角肌群及胸小肌的激痛点，也都可能引起腕部疼痛。
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