肥胖医案三例

肝火旺盛、脾肾两虚证（曲竹秋案）

    谭某某，女，48岁。  1984年4月2 13初诊，患者10年前体重51．5kg，近10年来身体逐渐肥胖，近2年尤为明显，体重增至112kg，伴有心烦易怒，头晕口苦，腰痛乏力，足跟疼痛。追问病因，主诉喜食肉食，食量较多，每日进食约1．8斤。查体：身高165cm，体重1 12kg，血压100／60mmHg，呈均匀性肥胖，面部及周身皮肤未见痤疮及紫纹，毛发分布均匀，心、肺、肝、脾未见异常。四肢无凹陷性水肿。舌质红，苔薄黄，脉象沉弦。

       肝火亢盛，脾肾两虚。治宜泻肝健脾补肾：

       柴胡6g，白芍l0g，乌梅10g，茯苓10g，荷叶l0g，泽泻10g，牡丹皮l0g，炒栀子l0g，桑寄生30g，牛膝10g。

以上方加减化裁，服药1年4个月，体重下降24．5kg，诸症亦随之逐渐消失。

 

胃强亢进、湿热内阻证（刘长波案）

     【一诊】

         邝某某，男，38岁，个体商人。  1996年8月12日就诊，主诉近3年来肥胖。自述出生于农民家庭，小时体质良好，现收入颇丰。近年嗜烟酒，啤酒尤多饮。每餐必饱食才停进餐，胃纳良好，好夜宵，尤其喜好油香食物，常大便秘结，每多服牛黄解毒丸方能解便。查：形体肥胖，口苦口干，便秘尿黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数。体重79kg，身高1．71m。体重指数为27。血胆固醇5．76mmol／L，甘油三酯1．80mmol／L，HDL_C 1．06mmol／L。肝功能正常，B超未见异常。

        单纯性肥胖症，高脂血症。胃强亢进，湿热内阻。 治宜清胃热，化湿浊。三黄泻心汤加减：

       大黄9g(后下)，黄连10g，黄芩12g，泽泻30g，苍术12g，海藻30g，莱菔子15g。

       每周服5剂，并每日服用通泰胶囊，每次4粒，每日3次。嘱加强体育锻炼和注意饮食控制，做到不宵夜，不吃油腻食物，不多饮啤酒。

        【二诊】

       服用上方5剂后，复诊时称服上方时觉腹部隐痛，大便时尤甚。大便日3次，质烂而臭，查舌质仍偏红，苔厚稍去，脉弦数。改上方为：

大黄6g，黄连10g，黄芩12g，泽泻30g，苍术12g，海藻30g，莱菔子15g，广木香6g(后下)。嘱每周5剂，并服上述胶囊。

        【三诊】

           9月20日复诊：腹痛消失，大便每日2次。体重减轻至76kg，裤腰已觉宽松，惟较前乏力，舌质偏红，苔稍黄。改上方，酌加健脾益气和阴之品：茯苓15g，黄连10g，黄芩12g，泽泻15g，苍术12g，海藻30g，莱菔子15g，太子参18g。嘱隔日服用上药，余同前法。

         【四诊】

       11月15日再来诊，称体重减轻至74kg，体重指数为25．3，已接近正常值。复查血脂三项均正常。甚为高兴。嘱其继续按上法服药并注意饮食和体育锻炼，时刻注意体重变化，希望能保持减肥后体重。

       注：通泰胶囊：本品为胶囊剂，主要成为葡甘聚糖。葡甘聚糖胶囊为天然纤维类植物多糖，在肠内不吸收，有极强的缚水性和持水性，吸水后体积膨大50倍以上，故可增大粪便窖和粪便含水量，使粪便蓬松湿润，利于排出。肠腔内容积的增大刺激肠壁，反射性地增强肠蠕动，从而缩短排便间隔时间和平均一次排便时间，使排便自然通畅而不会产生腹泻。

 

 脾虚湿阻证（张如明案）

         【一诊】

          王某，男，45岁。  1994年4月10日初诊。肥胖2年余，。伴头晕、头沉，倦怠，多梦，记忆力减退，便溏，胃脘痞满，行走困难。检查：身体呈对称性肥胖，体重93．5kg，身高1·75m，血压158／113mmHg，甲状腺无肿大，心肺(一)，皮肤无紫纹，腹壁脂肪厚，下肢轻度浮肿，舌苔白腻，舌质淡胖边有齿痕，脉濡缓。

        肥胖症。脾虚湿阻，精微痰湿瘀积。治宜温中健脾，祛痰利湿。

       茯苓20g，白术12g，泽泻20g，玉米须30g，法半夏10g，桂枝10g，厚朴12g，砂仁10g，广木香6g，山楂30g，鸡内金12g，甘草6g。水煎服。

      【二诊】

         上方连服47剂体重减至80kg，头晕、头沉、多梦、浮肿、便溏、胃脘痞满、倦怠等症状均消失。血压128／90mmHg，行走正常。效不更方，照原方加党参12g，枳壳12g，嘱服20剂以巩固疗效。随访已恢复健康上班正常工作。