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黄永凯 ：最近流感依旧流行，所以今晚我们继续讨论流感。这些方子最近我都用了，很快就可以退热了。 学生王：不得不说，那天去学校食堂熬了一副中药，黄老师给开的，喝了两顿，晚上一顿，早上一顿，好了。 黄永凯：@学生王多注意身体。[抱拳][抱拳][抱拳] 学生王：谢谢老师！ 黄永凯：病例1。我同学，45岁，男。出差后受寒感冒，感觉浑身乏力，无汗、恶寒，自测体温38.6℃。我处XXX。 黄永凯：病例2 XXX，女我院某内科主任，48岁，2014年1月28日，自述1周前受寒后，出现无汗、全身关节疼痛，测体温38.5℃，自己口服我院的速效感冒胶囊和青霉素v钾片感冒症状缓解，但仍自觉咽部不适、咳嗽、无痰、目眶疼、鼻子干，舌红苔白偏黄，脉沉紧略感洪。 黄永凯：病例3 XXX，女，68岁，子宫全切术后在家中休养，2013年2月12日过年时候，她的几个学生来她家中给她拜年，其中有为女同学有流涕、打喷嚏、鼻塞等感冒症状，当晚她就自觉全身怕冷、疼痛，尤其是腰痛明显（她有腰椎间盘突出症20余年的病史）。当时测体温38℃，伴无汗，恶寒（自己躲到被子中也感觉冷）、精神不振、自述老感觉犯困，面色白、说话的时候感觉她没力气，舌苔淡白，脉沉无力。 黄永凯：3个流感病例。8点半准时讨论，请大家先看一下。 黄永凯：治疗“流感”不仅仅是西医的事情，也是我们中医的事情。2003年“非典”的时候，我们的中医前辈用中医药治疗，不仅治愈快而且无后遗症。值得我们学习 学生李：第一个乏力为体质虚，虽无汗，但不能俊汗，用桂枝麻黄各半汤。第二人目痛鼻干为病在阳明，用葛根汤。第三为少阴感冒，用麻黄附子细辛汤之类。问题：二个病人脉沉紧和脉洪，一沉一浮同时出现，是否矛盾？ 学生乔：第一个麻黄汤；第二个小柴胡合麻杏石甘汤；第三个麻黄附子细辛汤。 黄永凯：@学生王把你的感冒治疗情况也发上来，我们一起讨论 学生王：好的 黄永凯：@学生王 我们只是微信治疗，没有号脉 黄永凯：@学生李 紧脉和洪脉不矛盾。一会儿我解释 学生A：第一个败毒散；第二个柴葛解肌汤；第三个再造散。 学生王1人参败毒散 2柴葛解肌汤3麻黄附子细辛汤 黄永凯：还有吗 学生王：23岁，女，外出着凉后，鼻子流清涕，有点怕冷，口腔溃疡，鼻干，咽干，咽痒，耳朵有点疼，便干，心中烦躁，目框酸，舌淡苔白，脉浮数。 黄永凯：这个是病例4 学生乔:大青龙 学生李:4。大青龙 黄永凯:还有吗？ 学生王：1.麻黄汤， 2.葛根汤加白芷6克 石膏15克 3.麻黄细辛附子汤4.我先不说，一会儿公布老师答案。 黄永凯：@学生王 你自己都服用了那个方子，还不知道病例2该开什么？ 学生王：4柴葛解肌汤 黄永凯：@学生王 病例4 一会儿，你先公布，等大家一会儿 学生王：4没发热？ 黄永凯：@学生王 这个你需要问她本人啦 学生王：[偷笑] 学生乔 ：病例4，也可以柴胡桂枝汤加石膏 黄永凯 ：@学生王 我就是微信给她处方的。我们是搞临床的，要用疗效说话的 学生王 ：我觉得我的症状和2还有点不太一样，咽干，鼻干，目框疼是一样的，我主要这个少阳证也挺明显，耳朵疼。 黄永凯：古人云：“走马看伤寒”，就是要快 学生王 ：@学生王我测体温没发热 学生王：@学生王你这个三阳合病也明显，虽然体温不高 黄永凯：@学生王 你主要辩证要点都说出来了，还不知道，那就需要回去继续背方子，要吃透方子里面的药物组成的，里面的药物使用的目的了 黄永凯 ：8点半公布答案 黄永凯：还有吗？ 学生姜：同乔大夫 黄永凯：再给3分钟，我公布答案 学生A：第四个柴胡桂枝汤合调味承气汤 学生王：好的，老师，伤寒重头再学呢，原来学的撒开快忘完了，这次自己得了流感才觉得仲景爷爷真是神人。 学生B：1.麻黄汤 2.葛根汤3.桂枝去芍加附子汤4.大青龙汤 黄永凯：@学生A 他有胃中实吗 黄永凯：我出答案了。1、我的同学用的是麻黄附子甘草汤 2、用的是柴葛解肌汤 3、用的是再造散4、用的是柴葛解肌汤 黄永凯：有问题吗 学生王：第三个麻黄附子细辛汤可不可以？ 学生王：第4医案老师原方组成：柴胡6g、葛根9g、甘草3g、黄芩6g、羌活3g、白芷3g、芍药6g、桔梗3g 生石膏30g （先煎30分）2剂水煎服 学生王：@学生王量好轻 黄永凯：@学生王 第3个病例她素体脾阳气不足，复手术后伤及气血，体虚之人，阳虚不固，遇外感之邪，故出现“无阳证”。这个方子中我使用了川牛膝90克，原因是她有腰椎间盘突出症20余年的病史，我临床观察使用川牛膝或者淮牛膝90克可迅速使腰椎间盘突出症或者腰肌劳损患者的腰痛解除，大家可以一试。 学生王：哦，再造散不仅温阳还补气 黄永凯：病例1 我同学用后，热退，但依旧乏力。连服3天后。前日复原 病例2 次风寒入里化热。处方：柴葛解肌汤。用药如下：柴胡12克 葛根9克 甘草6克黄芩9克 羌活6克 白芷6克芍药9克 桔梗9克 生石膏30克（先煎30分）5剂（以上中药为北京康仁堂药业的颗粒剂）每次一包，每日2次，开水冲后搅匀，温服。使用1剂后，自觉咽部不适，目眶疼、鼻子干等症状明显缓解，5剂后症状全部消失。 病例3 是阳虚气弱复感外邪，人参再造散证，处方：制附子9克,桂枝 12克,细辛3克，黄芪15克,防风 6克,白芍 9克，川芎 9克,党参9克，巴戟天15克，川牛膝90克 5剂，每日一剂，温服。 黄永凯：@学生王 病例3是“无阳证” 黄永凯：再造散的“乏力”和“没有精神”要比“麻黄附子甘草汤”厉害的多 黄永凯：柴葛解肌汤的使用要点是“目眶子痛或者酸”和“鼻干”，这个证明寒邪入里（阳明）化热。目眶中医认为是“阳明经”主。 学生王：主要还是程度上的区别 黄永凯：@学生王 是的 黄永凯：病例2 是寒邪未去入里化热，故见到紧且微洪。 学生王：老师，寒邪入里化热，麻杏石甘汤不行么？ 黄永凯：见沉脉，是要继续入里。 黄永凯：麻杏石甘汤的用于“汗出而喘”，主要在“肺”。不在阳明经 学生王：明白了 黄永凯：看着中医的理论说的非常粗糙，实际上是非常细微的差别。多临证，多读书，勤思考，就知道的 黄永凯：以前有个医家说过“老来渐知医律细”。 黄永凯：@学生王 柴葛解肌汤里面有桔梗甘草汤，你看一下桔梗甘草汤，后世治疗咽性咳嗽，多用它加减的，方子不仅要熟记，而且要知道里面药物的作用，将来临证好进行加减。 黄永凯：看来我以前讲过的东西，是真需要复习的。同学们还需要继续努力读书，经常临证的。 学生王：继续努力读书，差太多 学生姜：我在病房里最近有流感的病人，恶寒合并发热、裹厚被的放心捂汗就行，温水擦浴、夹冰块等物理降温反而违背了汗法原理。再就是服用药物一定要注意服用方法、时机和煎服的方法，一定要指导药物用后预解的征象 学生姜：达不到想要的效果或症状一般无效 黄永凯：没有问题，我就歇着了，说句后话，病例3是我妈妈。我经常看过的病号，就知道她什么体质了。大家要留心病人的体质的 黄永凯：@学生姜 你说的在理，符合中医汗法的要求，为你点赞 黄永凯：好的，今天就这样吧。书到用时方恨少。我去继续读书去了。各位微友也读《伤寒论》去吧。再次感谢大家听我唠叨。 文中药方剂量，请咨询中医执业医师后使用 |
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