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导读：乌梅是一味常见的药食同源的药物，《伤寒论》中的乌梅丸更是家喻户晓。那么，作为中药乌梅有什么特殊功用呢？一起来看看周凡超老先生的用药经验吧！ 乌梅为蔷薇科落叶乔木植物梅树的未成熟果实（青梅）的加工熏制品。主产于浙江、福建、云南等地。 五月立夏节前后采收，低温焙至果肉呈黄褐色，皱皮，再焖至黑色，即成。去核生用或炒炭用。 性平，味酸。归肝、脾、肺、大肠经。 功能： 敛肺涩肠，和胃安蛔，收敛止血。周师认为乌梅主要有敛中寓泄之功能。 临证以乌梅为主，主治肝阴阳失调之银屑病、骨质增生症、慢性肝炎、慢性结肠炎以及一些症状多样的变态反应性疾病、免疫功能紊乱引起的疾病、自主神经功能紊乱引起的疾病。 药代药理研究： 乌梅含柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、酒石酸、糖类、谷甾醇、蜡样物质及齐墩果酸样物质。 乌梅有显著的抗菌作用。体外实验证明，乌梅煎剂对炭疽杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌均有抑制作用；对大肠埃希菌、变形杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、霍乱弧菌也有一定效果。 乌梅有抗过敏作用。 乌梅煎剂能抑制离体兔肠管的运动；有轻度收缩胆囊的作用；对蛔虫有兴奋和驱除作用。 乌梅尚有抗癌、抗辐射、抗衰老、抗疲劳、促凝等作用。 用量用法： 常用6～10克，大剂量可用至30克。外用适量，捣烂或炒炭研末外敷。止泻止血宜炒炭用。 乌梅酸涩收敛，故外有表邪或内有实热积滞者均不宜服。  临证应用： 一、肠易激综合征 肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病。多发于青壮年，女性多见。临证以腹痛与大便习惯及性状改变为主，表现为腹泻与便秘、黏液便单独出现或交替出现。 病因不明，可能与精神、饮食、药物、遗传、体质、肠道感染等有关，中医的“腹痛”、泄泻”、“下痢”、“便秘”、“郁症”等病证可与本病相类。 情志失调，可致肝气郁结，肝失条达，木不疏土；或肝气过旺，疏泄太过，横逆乘脾；饮食失节可损伤脾胃，导致脾气虚弱，脾运失职；或肝阴不足之患者，脾气虚弱，肝气横逆乘脾，肝脾不和。 以上各种原因都可导致本病的产生，肝脏不足或肝气太过，都可以引起本病，故治疗上要依赖能调节肝脏功能、寓泄于敛的乌梅为主药。 若症见大便或稀或结，或排便不爽，或有轻度里急后重，每于情绪异常时多发，并有少腹痛，胸胁胀满，失眠多梦，舌苔薄白，脉弦细，可以治以疏肝理气。 常用处方：柴胡12克、乌梅12克、白芍12克、枳壳10克、木香10克、郁金10克、延胡索10克、甘草6克 大便稀烂者，可加藿香、白术；便结者，可加瓜蒌仁、槟榔；便有白色胶冻，可加苍术、陈皮。 若症见稍有情绪激动，即腹痛欲便，排便稀烂，便后痛减，舌苔薄白，脉弦细，可以治以抑肝健脾。 常用处方：乌梅12克、白术10克、白芍10克、防风6克、川楝子10克（肝功能不全者慎用、更不能久用）、甘草6克 周师在临证常围绕主症，辨证论治。 以腹痛为主：多为结肠痉挛所致，临床多见以肝脾失调、气机阻滞为主。治以疏肝健脾、理气止痛。 常用处方：柴胡12克、乌梅12克、枳壳10克、白芍10克、甘草6克、延胡索10克 乌梅有和胃止痛作用，又能疏肝健脾，在治疗本病腹痛时，可作为主药之一组方。 以腹泻为主：因为本病多以肝郁脾虚为主，故治疗上也以疏肝健脾为主。 《别录》曰：“（乌梅）止下痢”；《本草经疏》也曰：“乌梅味酸……（治）下痢。”乌梅涩肠止痢，又能疏肝健脾，故可组方治之。 常用处方：乌梅12克、白术10克、白芍10克、陈皮6克、防风10克 若兼有脘腹胀满，头闷纳呆，四肢倦怠者，可加燥湿药苍术、厚朴等。 以便秘为主：本病之便秘，用一般通便之法，虽有暂效，但并不能根本解决问题，而且有可能因结肠受到刺激而使便秘更加顽固，故应该根据病因病机而确定治疗方法。 若以肝气郁结为主，使肠道气机不畅，传导滞涩者，则可以治以疏肝导滞。 常用处方：乌梅12克、槟榔10克、木香6克、枳实10克、柴胡10克、青皮6克、白芍10克 本病常伴有全身神经功能紊乱，病人常过分注意自己的排便情况，治疗以调肝疏肝为主。 常用处方：乌梅12克、白芍10克、防风10克、生地黄10克、川楝子10克（肝功能不全者慎用、更不能久用）、当归10克、佛手10克、甘草6克 腹泻与便秘交替：腹泻与便秘交替出现，可以有肝郁、脾虚、湿阻、痰结、寒热失调的不同，治疗颇为棘手。 但乌梅属于调节机体功能之药，特别在敛肝泄肝上显得较为突出，换个思路，就是乌梅有调节神经功能、变态反应功能、免疫功能的作用。 常用处方：乌梅10克、党参10克、白扁豆10克、白术10克、茯苓10克、山药10克、桔梗10克、甘草6克 此方的目的是抑肝健脾，从根本上解决腹泻与便秘交替的问题。当然，上方是以抑木健胃为主，对于各种不同病因病机，还宜以不同的辨证论治治之。 二、白塞病 白塞病，又称眼、口、生殖器综合征。至今病因不明，可能与病毒、链球菌、结核菌感染有关，也可能与自身免疫有关。患者以青壮年为主，男性多于女性。 轻者无全身症状，或偶感疲劳、关节酸痛、头痛头晕、体重减轻。 多数以口腔溃疡作为第一症状，溃疡呈圆形或椭圆形，直径2～10mm，境界清楚，深浅不一。溃疡较深者，愈后留有瘢痕。 溃疡可发生于唇、龈、口腔黏膜、软腭、舌、扁桃体、喉、食管、鼻腔，有明显口臭。溃疡一般7～14天自然消退，隔数天到数月又复发。 溃疡可发生于生殖器，男性发生率较低，症状亦轻；女性发生率高，症状较为明显。 眼部症状发生较晚，从初发的症状到眼部病变的出现，数月至数十年都有可能，15％患者于病程的第1年出现，85％于5年内出现。 眼部病变可有虹膜睫状体炎、前房积脓、结合膜炎、角膜炎、角膜炎、脉络膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩和玻璃体病变。眼部病变有可能导致青光眼、白内障和失明。 大多数患者，均有皮疹出现，包括丘疹、水疱、脓疱、脓皮病、毛囊炎、痤疮、疖、脓肿、多样红斑样损害，面部、躯干、臀部、生殖器周围、肛门和四肢均可发生。 一部分患者，可有游走性关节炎，红、肿、热、痛和关节积液均可发生。以大关节受累机会多，小关节病变较少。关节积液为淡黄色渗出液，不会引起化脓性关节炎，也不发生永久性强直和畸形。 小部分患者可有血管炎，静脉病变多于动脉。一般为复发性浅表性或深在性血栓性静脉炎，好发于四肢。 另有小部分，可有神经系统症状。一般来说，中枢神经病变机会多，周围神经受累机会少，运动神经受累机会多，感觉神经受累机会少。 《金匮要略》有言：“狐惑之为病，状如伤寒……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，兼“目赤如鸠眼”，此“狐惑”病类似于白塞病。 从经络角度来看，白塞病的主要损害都发生在足厥阴肝经领域，故治疗也从调整肝脏功能着手。 乌梅能敛肝泄肝，是调整肝脏功能的中药，故可以用治白塞病。 若症见口舌生疮，时有高热，皮肤红斑肿胀，下肢结节红斑，目赤肿痛，口渴思饮，生殖器溃疡，舌苔黄膩，脉弦滑。 治以清热解毒、除湿凉血，常用处方：蒲公英15克、乌梅15克、连翘10克、黄芩10克、黄连6克、黄柏10克、生地黄15克、玄参10克、车前子10克 乌梅在本方中有清热生津止渴作用。现代药理研究表明，乌梅有抗炎作用，另有抗过敏以及调节机体免疫作用，可供临证参考。 若症见长期反复发作，低热缠绵，头昏目眩，五心烦热，腰膝酸软，视物模糊，口舌生疮，下肢红斑结节，或前阴破损，舌红少津，脉沉细，可治以滋补肝肾、清热除湿。 常用处方：南北沙参各15克、乌梅12克、熟地黄10克、山药10克、山茱萸10克、女贞子10克、石斛10克、苦参10克、泽泻10克 乌梅在本方中，主要起到补肝敛肝作用。 由于白塞病的发病机制尚未完全明了，所以迄今尚缺乏特殊疗法。抗生素、维生素、激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等仅能暂效，并不能阻止病情的发展。 中医治疗不仅有效，而且副作用较少，是白塞病治疗的有益发展方向。首先必须辨证论治，治从反复发作、寒热错杂、虚实兼见的疾病特点中找出基本的治疗方法。 另外，可结合现代药理研究的成果，选用治疗本病的有效药物，也是十分重要的。 乌梅就是经临证和实验证实为治疗白塞病有效药物之一，故可以在临证治疗白塞病时考虑选用。 未完待续...... 注：本文选摘自《周凡超临证用药经验集锦》，孙尚见整理，人民军医出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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