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早上读文章，晚上看评论。 中医书友会第1617期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：《金匮》妇人病三篇，在中医基础理论和临床运用方面，都有不可磨灭的价值，应反复研读。深刻领会，以期学以致用。李培生教授是五版《伤寒论》教材的主编，亦是经典之作，书友们多次呼唤，今天小编为大家找来这篇文章。（编辑/小谢） 金匮妇人方研讨 作者/李培生
《金匮》妇人病三篇，在中医基础理论和临床运用方面，都有不可磨灭的价值，应反复研读。深刻领会，以期学以致用。兹爰取《金匮》原书，缀以己意，以就正于当世之留心斯业者。
1．妇人妊娠病方
《金匮》妇人妊娠病方共十首：桂枝汤是《伤寒论》治太阳中风方，附子汤是治少阴虚寒主方，是妇科证治大法并宜参究伤寒杂病方书。桂枝茯苓丸为活血祛瘀之剂，是为“癥病”而设，非妊娠所宜。今按《金匮》原书方次，辑述于后：
(1)桂枝汤方 《金匮》原文“妇人得平脉，阴脉小弱。其人渴，不能食。无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。盖桂枝汤中，桂枝、生姜配甘味药则辛甘化阳，芍药配甘味药则甘酸化阴。 对于妊妇胚胎初结，阳气运行较钝，阴血濡养不足之体，运用此方，确能温通其阳，滋养其阴，增添化育之生机，颇具调燮之妙用，此其一也； 其次，妊妇胚胎初聚，水谷精微奉以养胎。脾气运行迟钝，水气内阻于中，多呈呕逆泛恶不能食等恶阻之状亦可应用，但须加砂仁、半夏降逆止呕药。所谓“得平脉”，自非其他病态；“阴脉小弱”，亦是妊娠常脉，并与证情恰合，不可根据《内经》“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”(《素问·平人气象论》)而议其不当。 桂枝汤为辛甘温之剂，功能温通心胸之阳而宣散水气，与证脉相符，故可施用。但《伤寒论》桂枝汤禁例，仍须切记。如妊妇阴虚有热，或属湿热内蕴之体又不可用。后妇人产后病篇阳旦证条，当是桂枝汤证。产后中风，日数虽久，表证仍在，故仍当用调和营卫解肌祛风之法。与此用方大意，又有不同。
(2) 桂枝茯苓丸方 桂枝茯苓丸方首列于妊娠病篇。当是妇人宿有癥病，而又受孕。故其主治重在“癥痼害”。所谓“其癥不去故也。当下其癥”等语，最能说明立方本义。妊娠挟有癥病用之，亦是《内经》“有故无殒”之最好注脚。 方用桃仁、芍药、丹皮以活血消瘀，桂枝通阳，茯苓导下。用桂枝于活血药中，最能增强消癥解凝的作用，所谓“气行则血行”之说，当从此类药物的协同作用而深刻地体会出来。桂枝茯苓并用，又有通阳利水的效果。作丸频服，缓消其癥。病属淤血蓄结或水血互结者，皆可用之。又本方能下死胎，治怪胎。愚治慢性肠痈及肝硬化腹水等病，常主本方加减使用，都有一定效果。
(3)附子汤方 附子汤是《伤寒论》中治疗少阴病的主方之一。若“妇人怀妊六七月，脉弦，发热。其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者。子藏开故也，当以附子汤温其藏”。则是用于治疗妊娠而侧在里寒之证。下焦肾命真阳衰微，水寒凝涩，阳气浮于外则发热，阴寒凝于内则胎胀、腹痛、恶寒、少腹如扇。 其病机仍为阳气虚阴寒盛，故均用附子汤在温补元阳的主治下，以扶正祛邪，通里和表，消除水寒，调和营血。可见经方异病同治之妙。附子汤是熟附子、人参、白术、茯苓、芍药五样药，组成为治阳虚而寒之祖方，伤寒可用之，杂病亦可用之。附子本为坠胎药，但熟附子性较醇和，妊妇阳虚阴盛重证用之，自是“有故无陨”之义。
(4) 胶艾汤方 《金匮》原文为“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”。其“假令”至“胞阻”一段文字，当应联系妊娠下血者为是。按妇人病血大下曰崩，血时时小量渗漏而下者曰漏。此处妇科病数种下血，总属冲任素虚，血不循经，因而漏下。《金匮》所谓“妇人之病，因虚、积冷、结气”，其病理机制最宜从此反复涵咏。 胶艾汤方：重用地黄甘寒而润，芍药苦酸微寒，配以当归苦辛甘温，川芎辛香走窜。以上四味寒温互济，刚柔相合，功能入肝养血活血，调整冲任机能而兼行气舒郁之效。局方四物汤，其来源即本乎此。且地黄配以清酒，补而不腻，润而不滞，并用艾叶温中摄血，阿胶凉润止血，炙草调和诸药。 故胶艾汤为和营理气、温润摄纳、补血止血通治妇科病下血的常用要方。愚用此方治妇科血证，特别是妊妇下血，其归、芎、艾叶用量不可过大。艾叶炒黑用。如中虚寒甚可加炮姜，有热可加黄芩。
(5) 当归芍药散方 《金匮》载当归芍药散方两则：一见妇人妊娠病篇，主治“妇人怀娠，腹中病痛”。再见于妇人杂病篇，主治“妇人腹中诸疾痛”。是此方所主重在妇人腹痛，并不仅为妊娠而设。腹痛原因甚多。 此方用当归、川芎、芍药养血和营并兼理气滞，白术、茯苓、泽泻健脾利湿而通行水道。当属妇科疾病中肝脾不和虚中挟实水血并治之法。设妇科腹痛，特别是妊妇，如病机不关水停血瘀之证，则芎归辛窜，泽泻渗利，未可贸然与服。
(6) 干姜人参半夏丸方 妊娠呕吐气逆，俗名恶阻。干姜人参半夏丸方，《金匮》主治“妊娠呕吐不止”。法取理中之半，以干姜温中煖寒，人参益气补虚，并配以半夏、姜汁和胃化痰，降逆止呕。温中益气之中，而寓辛开宣降之妙。自为中焦虚寒，水饮停于心下，胃气因而上逆之证立法。半夏为止呕降逆之药，《伤寒论》《金匮》方用之，可证。 惟俗传妊娠忌服半夏，《妊娠药忌歌》载之，此种说法，当指生半夏而言。实则半夏如经炮制，或配以生姜减去麻口之性，即可使用。愚遇妊娠恶阻呕吐不止，如属寒饮，常用本方加砂仁、紫苏、陈皮等温中降逆。如属热证，则用橘皮竹茹汤加芦根、枇杷叶、制半夏等清降，或再少加黄连以苦降止呕，甚有效验。
(7) 当归贝母苦参丸方 《金匮》原文为“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。方用当归养肝和血，贝母解郁散结，苦参清利湿热。且贝母主“伤寒烦热淋漓”，苦参主“溺有余沥逐水”，《本经》自有明文可稽，亦与《金匮》方意相合。则此“妊娠小便难”，当是血虚而湿热蕴于冲任。热势无从宣泄所致。所谓“饮食如故”，明示其发病部位不在中焦，而在下焦。故用养血解郁清利湿热之法。此方是丸剂，且药量甚小。如改作汤剂，则剂量不宜太大。因苦参虽有参名，毕竟苦味太浓，特别是妊妇，最易引起伤胃动呕之弊。愚用此方加味以治西医所谓泌尿系感染甚效。
(8) 葵子茯苓散方 《金匮》原文为“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之”。是怀孕之后，气滞水停，三焦失于通调，水道不利。阳气被遏，因而恶寒；水气上逆，故起则头眩。是已发生全身性水气病变。故用通利消水法。取葵子滑泽利窍以消水，茯苓淡渗通阳而利水。小溲通利，诸证自可缓解。但葵子性滑渗利，胎孕所忌，苟非实性水肿，还须斟酌使用。
(9) 当归散方 《金匮》原文为“妇人妊娠，宜常服当归散”并有“妊娠常服即易产，胎无所苦。产后百病悉主之”之说。循译立方大意，当为妇人胚胎初聚血凝气滞，内蕴湿热而腹中不和，引起心腹诸痛而设。方用当归、川芎、芍药养血和营中而兼理气滞，白术、黄芩清热除湿中并有安胎的作用。丹溪谓白术、黄芩为安胎圣药，其来源当肇端于此。若冲任不固，腹痛见红，则另有专方，非本方所能治。
(10) 白术散方 《金匮》原文主“妊娠养胎，白术散主之”。《外台》引《古今录验》，与此略同。方用白术健脾利湿，川椒温胃降逆，川芎煖血兼散气郁，牡蛎软坚善消痰水。方后并云：“但苦痛加芍药，心下毒痛倍加川芎，心烦吐痛，不能食饮加细辛半夏……”。 据以方测证之例，当因妊妇脾胃虚寒，寒饮不化，蓄于中焦，而为胃痛腹痛，故用此温中散寒和胃降逆散郁消水以止痛之法。所谓“痛则不通，通则不痛”，亦与此病机理治法大致相符。陆渊雷谓“当归散治妊娠心腹挛急而痛，心下痞，小便不利者。白术散治妊娠心腹冷痛，胸腹有动，小便不利者”。甚是。愚治不因妊娠之内、妇各科脾胃冷痛停饮吞酸之病，用之亦有效验。
2．妇人产后病方
新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。产后中风用桂枝汤(阳旦汤)以调和营卫，是汗法；(参前妊娠病篇)胃燥府实用大承气汤，是下法；和解则用小柴胡汤。三方方义当与《伤寒论》互参。对于产后疾病，必须对证使用。当归生姜羊肉汤，《金匮》亦治寒疝腹痛，以下所载方共八首，今依次阐述于下：
(1) 小柴胡汤方 《金匮》原文“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出”。其发病机理当与“亡血复汗，寒多，故令郁冒”并参。盖亡血复汗，易中风寒，虽见郁冒，亦属枢机不利所致。故云“大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。此与《伤寒论》148条阳微结证略同，故宗“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”(10条)之例，而用和解之小柴胡汤。若不由风寒，“血虚下厥，孤阳上出，故头汗出”，而产生郁冒，当照产后血晕治法，而不可用小柴胡汤。以下妇人杂病篇“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热人血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。此属热入血室，故云血结，但寒热发作有时，邪有外泄之机，故用小柴胡汤，因势利导，以枢转外出。二者证候不同，但治法相同，以见异病同治之妙。
(2) 大承气汤方 《金匮》原文“病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之”。然大承气汤由硝、黄、朴、枳组成，为攻下峻剂。此条产妇以血虚之体，当郁冒之后虽见当下证候，是否能用大承气，必须审慎。读者当宗其法勿拘于其方可也。又下条“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也”。此条末二句当接“恶露不尽”下读，略同倒装句法。 当是产后恶露不尽，瘀结下焦而为蓄血，与太阳随经郁热在里而为蓄血，其病源虽异，但病机略同。所举不大便不食、烦躁、谵语、日哺时发热等“宜大承气汤主之”。以示与阳明腑实证候近似，而治法不同。宜互相参较鉴别之意。
(3) 当归生姜羊肉汤方 《金匮》原文“产后腹中㽲痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。又“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”。(《腹满寒疝宿食病脉证治第十》)此两条一属产后之病，一属痞病，但其机理均是血虚寒凝腹痛之证，即尤在泾所云“血虚则脉不营，寒多则脉绌急，故腹胁痛而里急也”。均用当归生姜羊肉汤，取当归养血止痛，羊肉温阳补虚，生姜性味辛辣和胃散寒，并能调济羊肉腥膻之气味。《内经》所谓“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”(《素问·阴阳应象大论篇》)是也。 如遇妇女冲任素虚，血海久寒，冷带清稀，久不受孕，或经来量少色淡，或腹部常绵绵作痛，喜温恶冷。食欲不佳，大便常溏，小便清白之证。照方配制，或加芍药以和营止痛，或加白术、陈皮以和胃止呕，或加黄芪以气血双补，或加熟附块以温阳补虚，功能调整全身机能，补益不足之躯体。坚持常服久服，每可收到良好的效果。
(4) 枳实芍药散方 《金匮》原文“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”。当是新产之后。气滞血凝而为里实腹痛之证。方用枳实芍药散，取枳实辛香破气消痞以散结，芍药苦酸和营缓急而止痛。枳实芍药二味配合行气和血之功最著。但现时单用者少，多配入其他方药中并用。 如《伤寒论》大柴胡汤治少阳兼里实证，四逆散治气郁而厥，麻子仁丸治脾约大便硬。《金匮》排脓散之主痈脓，都是芍药枳实并用，立方大意，可以互相参较。
(5) 下瘀血汤方 《金匮》原文“产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利”。盖新产之妇，恶露未尽，最易血凝气结，甚或演变为蓄血之证。此证服枳实芍药散而不愈，是病变更已深入一层，瘀血内著，结于下焦，而为腹痛(当是脐下少腹部) 故用破血消瘀之法。 方用桃仁辛滑，滑以去着，主破血闭，下血瘕。蛰虫咸寒，咸以软坚，消血积癥瘕，破瘀血，下血闭。大黄苦寒，苦以泄滞，下瘀血血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，推陈致新。 下瘀血汤为活血消瘀常用要方，其方药组合、制剂、服法等类似抵当丸而药力较为平稳，无论内外伤科有关瘀血蓄结之证，皆可用之。陆渊雷指出瘀血特征为“小腹有痛块，肌肤甲错，目中色蓝，脉迟紧沉结或涩舌色紫绛，或有紫斑”，可供参考。
(6) 竹叶汤方 《金匮》原文“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。此是产后风中于表阳虚于里之证。故用桂枝去芍药加附子汤以固元阳，人参益气，竹叶、葛根、防风、桔梗清宣风热。《金匮》云：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”。本方方后云：“颈项强，用大附子一枚”，葛根一药，《伤寒论》主治“项背强”。 以方测证，此方可治产后中风病痉之轻者。但六气皆能发热，均可致痉。 若新产血虚，又感温热燥火之邪，热盛灼津而成痉者，则宜参照温病治法，此方切不可用。
(7) 竹皮大丸方 《金匮》原文“妇人乳人虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之”。尤注：“乳子之时，气虚火胜内乱而气逆也”。方用竹茹、石膏甘寒清热除烦而降逆气，白薇苦咸寒善清浮热，桂枝辛甘温通阳，并可调济寒凉药太重之弊。尤妙在重用甘草配以枣肉和丸，确有安定中宫之意。胃热得清，可免壮火食气之嫌，故谓之“安中益气”。若“有热者倍白薇”清热，“烦喘者加柏实”清心止烦，并可为法。
(8) 白头翁加甘草阿胶汤方 白头翁汤在《伤寒论》中主治厥阴热利，方中白头翁、秦皮、黄连、黄柏等苦寒之品，皆有清热燥湿坚肠止利之效。《金匮》云：“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”。是此下利当亦属于热利范畴。以新产血虚，又见下利，阴液注下，故云“虚极”，极有疲惫之义。 故在白头翁汤的基础上，再加阿胶育阴润肠兼有止血的作用。炙草和中，缓急迫。白头翁汤及此方又治血痢甚效。如取和营再加当归、芍药、玫瑰花，理气加砂仁、木香等等。愚治妇女崩漏，血虚热盛，亦有用此方而病愈者。
3．妇人杂病方
妇人杂病门治热入血室三法，详见《伤寒论》。其小青龙与泻心汤条，大旨重在申述表里先后之治则，皆未录。余如抵当、小建中、肾气丸、猪膏发煎诸方，虽主治伤寒杂病；但治妇人杂病，仍有一定的实际意义。今据原书依次阐析。
(1) 半夏厚朴汤方 《金匮》原文“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。《千金方》描述主证更详，作“胸满，心下坚，咽中贴贴，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。此证后人谓为“梅核气”。 主要病机多由妇人情志抑郁，痰涎与气相结而成。方用半夏生姜辛散水饮而宣降逆气，茯苓淡渗利水，厚朴利气消满，紫苏叶开郁散结。合为消痰利水行气散结之法。此病多发生于妇女，但男性间亦有之。若证属痰火相结，则此方无效。
(2) 甘麦大枣汤方 《金匮》原文“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。此证多见于妇女，主因情志抑郁，或忧愁思虑过度，血虚脏躁，虚火上炎，遂致影响神明，《内经》所谓“悲则心系急”，实与此证机理大致相符。用小麦、甘草、大枣三味，补益心脾之气，缓其急迫而安定神明。愚治此证，常用此方再加龙齿、龙骨、牡蛎以潜阳，或加当归、生地、丹参以养血，或佐白芍、萸肉、五味子以敛肝，或加枣仁、柏子仁、龙眼肉以益心，或加百合、夜交藤以治不寐，安神明，或另加川贝、炙远志、合欢皮以舒郁化痰等等。多服久服有效，厥功甚伟，勿以“果子药”而忽之。
(3) 温经汤方 《金匮》谓“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，当是妇女经候不调崩漏下血诸病之纲。《金匮》温经汤方，主治少腹里急，腹满(痛)，崩中下血为下寒证；暮即发热，手掌烦热，唇口干燥为上热证。 病由曾经半产下血，瘀血未尽，新血难生，风寒客于胞中，营卫不得谐和，遂呈现寒热杂错之病况。温经汤中，以吴萸、桂枝、丹皮暖血散寒而消宿瘀；归、芎、芍药、阿胶、麦冬育阴和营而生新血；半夏、生姜以和胃降逆；人参、炙草以补中益气。 尤怡所谓“瘀久者营必衰，下多者脾必伤也”。方后主“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。在临床上都有一定的实际意义，可供参考。
(4) 土瓜根散方 《金匮》原文“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”“阴癫肿亦主之”。此是通经活络理气和营去瘀止痛之剂。 因经一月再见，是宿瘀尚有疏泄之机，故其药力自较下瘀血汤为轻。 方用土瓜根行经络，通月水；蛰虫消瘀血，破癥块；芍药和营止痛；桂枝通阳行痹。在临证中愚常与下瘀血汤或桂枝茯苓丸混合施用。土瓜有作黄瓜，非是。吴其浚作赤雹子．可作参考。此药药店不备。今人多以瓜蒌根代用。
(5) 胶姜汤方 《金匮》原文“妇人陷经漏下黑不解，胶姜汤主之”。此条当是经来颜色晦暗，淋漓不断，延为漏下之病。但干姜温中摄血，阿胶育阴止血，二味相配，合为温摄益血之剂。以治中虚不能统摄，形成崩中漏下诸病，效果卓著。 愚用《金匮》黄土汤治便血，每以炮姜易附子，即从此方推演而来。延年驻车丸，(干姜、阿胶、当归、黄连)姜、胶并用，当亦本此。林亿谓想是胶艾汤，盖因《千金方》胶艾汤有干姜之故。亦可参考备用。
(6) 大黄甘遂汤方 《金匮》原文“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”。盖由产后恶露不尽，与水互结于血室，而成为水血并结之实证。 用大黄以祛瘀逐结，甘遂以泻水破结，阿胶育阴血，缓急迫。是逐水消瘀两用之法，亦是祛邪与扶正并用之法。凡男、妇水血结于下焦之实热证候，皆可用之，不必定拘于产后。 《金匮》此条列于妇人杂病而不属于产后，谅亦有见于此。此方治水热俱结于血室，故少腹硬满而小便难；若抵当汤所治纯属蓄血，证为少腹硬满，神志失常而小便自利。又大陷胸汤治水热相结而病在胸膈，本方治水热相结而病位在少腹。以此为别。
(7) 抵当汤方 《金匮》原文“妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者”。按经水不利，血热结实至深，自可采用破血逐瘀之法。方中桃仁辛滑而利，去瘀血血闭。大黄苦寒泻热，活血去瘀。水蛭、虻虫虫类药，破血逐瘀之力，颇为猛烈。 若一般血结实证，宜用土瓜根散或下瘀血汤类足矣；不必用此破血峻剂。此外，《伤寒论》抵当汤证有少腹硬满，如狂发狂或喜忘，小便自利．或大便黑等．可参。
(8) 红蓝花酒方 《金匮》原文“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”。红蓝花即红花，《开宝本草》载其主治“产后血运口噤，腹内恶血不尽，胎死腹中，并酒煮服”。是红花为消瘀解凝要药，配以清酒，更能发挥活血散血的作用。六十二种风其义未详。妇人腹中血气刺痛，当是血瘀气凝之病变，用红花酒，亦寓治风先治血，血行风自灭之义。 近世王清任《医林改错》用桃红四物汤增损演为各种逐瘀汤，以治瘀血种种病变，殊有创见。惟后世《本草》谓红花少用养血，多则行血，过用能使血行不止而死。亦属阅历有得之谈。曾治一妇产后儿枕痛，自服红花酒过多，下血不止，病已垂危。愚用大剂归脾汤加炮姜、阿胶、乌贼骨、茜草根炭等药频服而侥幸血止，但神气疲惫，经年始复，是知用药当仔细审慎。
(9) 小建中汤方 《伤寒论》太阳篇云“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。……”(100条)《金匮》云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。(《血痹虚劳病脉证并治第六》)故本篇“妇人腹中痛，小建中汤主之”。其机理当与上述条文互参。 病由中虚而寒，气滞血凝，脾络不和，而腹部绵绵作痛；或土虚木乘，而腹中拘急作痛。此二者皆可用小建中汤。小建中汤以大甘之饴糖急建中气为主药，复入桂枝加芍药汤，功能行气血，和营卫，通里达表，扶正祛邪；又能扶土抑木，调和肝脾，而有缓急迫止腹痛的作用。惟此证外候所见“手足烦热，咽干口燥”等是营卫不相和谐之故，不可误认为阴虚而热，须注意审辨。
(10) 肾气丸方 《金匮》肾气丸方，书中凡四见，用于治妇人病转胞，是其一也。妇人杂病篇云：“问日：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?”师日：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但当利小便则愈，宜肾气丸主之”。 此证由于肾阴肾阳俱虚，阴液虚而不得濡润，阳气虚而不能煦化，遂致水气不行，壅于下焦，胞系了戾，不得小便，故病名转胞。肾气丸为肾阴肾阳并补之剂，又能化气行水，使小便通利，病自可愈。
(11) 猪膏发煎方 《金匮》载猪膏发煎方两则：一为“诸黄，猪膏发煎主之”。(《黄疽病脉证并治第十五》) 一是此妇人杂病篇“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之”。其治发黄，当属津液枯燥挟有宿瘀所致，与湿热发黄证有不同。 若阴吹多见于妇女，一般未服药医治。此证为谷气实，故可仿治虚黄病例，而用润肠燥消宿瘀之猪膏发煎以导之。
(12) 矾石丸方 《金匮》原文“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之”。病因妇女经水闭而不通，脏坚癖是中有瘀血，不止指下白物说，《伤寒论》中亦有此类似句法。因瘀血久结，酿为湿热，久而腐化，以致白带时下。矾石丸取白矾煅则为枯矾，功能燥湿固脱；杏仁滑润，并有杀虫的作用。和之以蜜，为栓剂，纳阴道中，确有敛疮面防腐溃之效。
(13) 蛇床子散方 《金匮》原文“妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之”。蛇床子为辛热温阳药，功能暖子脏，去沉寒；又有杀虫止痒的作用。以治胞宫虚冷，月水不调，清冷带下，多年不育，以及阴内瘙痒有虫之病，用为温中杀虫坐药，甚为适宜，惟须配合内服药施治为好。
(14) 狼牙汤方 《金匮》原文“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。狼牙草与狼毒都属毒草类，有杀虫止痒之效，故可用作外治洗方，以治妇人湿热腐化，致阴中生疮而溃烂者。但此药药店不备。愚治阴痒，常以蛇床子、苦参、艾叶、鹤虱、荆芥等药煎水，乘热倾人盆中，先熏后洗，亦有较好的效果。
结语
《内经》谓“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。(《素问·上古天真论》) 盖冲为血海，任主胞胎，肝为藏血之脏，女子疾病多主于肝。故妇科经产胎带及乳病的发病机制，均与冲、任、肝脏生理功能失常进而引起病理变化有关。在《金匮》妇人病三篇方证之中，内寓暖肝、清肝、养肝、抑肝、疏肝诸法。医者识得病证之所由来，然后可知治法之所确立。
妇人以血为主；血病则经候不调，百病丛生。《金匮》治妇科血证诸方，如破血祛瘀用下瘀血汤、抵当汤，活血消癥用桂枝茯苓丸，活血通经用土瓜根散，温经养血如温经汤，养血止漏如胶艾汤等，都是妇科常用要方。是治血证诸法，《金匮》大体粗备。但血之与气又有紧密联系。如土瓜根散、桂枝茯苓丸中用桂枝行气通痹，胶艾四物汤中之川芎、当归，养血活血中又能理气行滞，都是其例。故在治法中不可抓住血病之一面，而遗却“气”一方面。
《金匮》谓“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分”。(《水气病脉证并治第十四》)《脉经》谓“经水前断，后病水，名曰血分，此病为难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故? 去水，其经自下”。按《脉经》此段辨妇科病水分血分之机理、治法及预后甚精，当是仲景遗意。但水与血病二者每多混合出现。妇科方中，如当归芍药散之活血利水，大黄甘遂汤破血逐水，以及桂枝茯苓丸活血消癥，亦是水血并治之方。如单属血结或水结，又另有专方处治。
妇科妊娠疾病，重点在下血腹痛。《金匮》此篇如胶艾汤温经养血，摄漏下，理腹痛。附子汤温阳暖胞，补虚固下，以治下焦虚寒腹痛。他如当归芍药散调和肝脾，和血利水，及当归散云“常服”，白术散“养胎”，以方测证，当为心腹诸痛之证而设。此外，桂枝茯苓丸活血消癥，用于妊娠兼有癥病下血，亦寓“有故无殒”之义。对于妊娠药物禁忌，如俗传《妊娠药忌歌》所载，虽不尽如其说，亦当加以重视。愚意大毒峻烈攻坚导下有碍胎元之品，总以慎用为是。
当归苦甘辛温，配以川芎辛香走窜，养血活血之用又有理气舒郁的作用。再入芍药苦酸微寒，敛肝和营，除痹止痛。加入地黄苦甘寒滋阴养血。四味相合，温而不燥，寒而不腻，最是调经和营养血理气之通用效方。《金匮》胶艾汤、温经汤、当归芍药散等方主治，可以窥其大义。后人四物汤、六合汤都是从此演变发展而来，用之多效，亦是中医妇科学术之一进步。四物汤中，芍药（可用白芍或赤芍）、地黄（生地或熟地）、当归（全当归、归身或归尾）三味及整个药物剂量，皆可因证而变，灵活使用。
“新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。其竹叶汤主治之证，当是治阳虚冒风邪实正虚之欲作痉者，不可用于营阴不足风火相煽之痉证。若“亡血复汗，寒多，故令郁冒”。当是血虚之体，又感风寒，故据“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之例，而用和解法，与产后血晕治法不同。其“亡津液，胃燥，故大便难”，当用濡润肠道通导大便之法，一般不得用大承气汤。盖《伤寒论》《金匮》两书，多用互相参较之笔法，欲详反略，细参仲景全书可见。
《金匮》妇人病三篇所载经产胎带及杂病，均系临床上常见之病证。其所用之方，药物制剂，内服有汤、丸、散、煎及外治法有针刺、坐药、洗方等等不同，用药简便而疗效切实可靠。直到今天，仍有实用价值，值得重视研究。
《金匮》妇人病三篇中所用之方，如桂枝汤、附子汤、小柴胡汤等是《伤寒论》方。小建中汤肾气丸等又是《金匮》治内科杂病要方。说明中医学术的理论与临床实际运用，当具有全面综合性的理解，是重要的一环。故诊治妇科疾病，必须全面掌握，才能运用自如。但妇科疾病，又自有其特殊方面。此外，妇科用方，如桂枝茯苓丸、下瘀血汤、当归芍药散等等，愚常用于内外伤科等各个方面，亦有较好的效果。 拓展阅读：
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