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早上读文章，晚上看评论。 中医书友会第1623期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：张老经验：我们在临床中，遇到一些疑难久病属瘀血所致，久用活血通经药，如桃仁、红花、川芎等，力不足或久不收功者，便于方中加用水蛭一药，久而久之，发现其效果甚佳，且未见其毒副作用，故引起我们注意，专门进行理论和临床探讨，体会到水蛭治中风等脑部瘀血痼疾，应为重要药物。（编辑/小谢） 水蛭可治中风痼疾 作者/张学文 水蛭，咸苦平，有小毒，归肝经，首载于《神农本草经》，谓其“治恶血、瘀血、月闭。破血瘕积聚……利水道”。
张仲景的大黄䗪虫丸以水蛭与大黄、䗪虫、桃仁、虻虫等药配伍，治五劳虚极羸瘦、干血内结、肌肤甲错，两目黯黑，妇女经闭不通等症。
现用此方治肝硬化，亦有很好的疗效。在鳖甲煎丸、抵当汤、抵当丸中，均配有水蛭一药，以治疟母、蓄血证。细审仲景用水蛭所治之证，多为瘀血日久成积聚或癥瘕，需缓消渐化者，且多入丸散剂。查古代文献，水蛭所治之症虽较广，均言有破血逐瘀通经之功效，用于蓄血、癥瘕、积聚、妇女经闭、干血成痨、跌仆损伤、目赤痛、云翳等症。
由于前人记载中有力峻、有毒、破血等论述，故后人皆畏其药力，而不敢大胆应用。我们在临床中，遇到一些疑难久病属瘀血所致，久用活血通经药，如桃仁、红花、川芎等，力不足或久不收功者，便于方中加用水蛭一药，久而久之，发现其效果甚佳，且未见其毒副作用，故引起我们注意，专门进行理论和临床探讨，体会到水蛭治中风等脑部瘀血痼疾，应为重要药物。
如治一男性患者，57岁，甘肃省西峰市农民。该患者从1990年5月6日半夜起，突然右侧肢体瘫痪、麻木、昏迷5天，在当地以“脑血栓”收住院治疗4个月，除右肢功能稍有改善外，症状依旧，已有8个月之久。 查其脉左侧弦缓，右缓弱，上肢强直，右下肢稍能迈步，神志清，纳食可，二便正常，舌质红，苔薄黄，舌不偏歪。观其病历，已久用活血祛瘀中药未效。从其发病症状看，属中风证，风中经络波及脏腑，按气虚血瘀论治，
处方：炙黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花8g，地龙10g，路路通15g，水蛭6g，川断12g，桂枝6g，豨莶草30g，生山楂15g，6付，清水煎服，并嘱其用煎过的药渣加花椒10g、艾叶30g煎水外洗。
上方连服12剂，右手已能自主活动，麻木减轻，右下肢步履稍有力，自觉效果明显，嘱其携方回家长期服用。3个月后来诉，瘫痪已大为改善，已不麻木，生活能自理。
此病人原已用过补阳还五汤之类的益气活血方药而未能收功，辨证时其证情未变，考虑到祛瘀方药力量不足，故加水蛭、路路通、桂枝、生山楂、豨签草等祛瘀通络药物，加强其通络之力，而收效显著。后遇数十例此类病人，用一般药物效力不足时，均加水蛭后，效果明显增强。
《本草经百种录》记载：“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。” 结合现代药理研究，水蛭主要含蛋白质，新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质水蛭素，水蛭素不耐热，稀盐酸易破坏，还有肝素、抗血栓素，能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻碍血液凝固，其醇提取物抑制血液凝固的作用，强于虻虫、䗪虫、桃仁。
古今论述均说明，水蛭是一种较好的活血祛瘀药，其力较强，善缓化慢消人体之瘀血，而又不伤新血，故对疑难病中瘀阻较久，难以化除消散者，加用水蛭可以提高疗效，尤其是中风、心痛等心脑血管疾病中的顽病痼疾，水蛭不失为一种最为重要的选择，临床实践也证明了这一点。近年还报道水蛭可用于有肺心病、高脂血症、脑出血及颅内血肿、血栓性静脉炎等。
但水蛭总属力量比较强的化瘀消癥药。一般活血祛瘀药可以奏效的，不一定要用水蛭，一些易出血的病人也不宜用之。前人所谓水蛭有“小毒”的结论，笔者体会即指其活血化瘀之力较猛，用之不当可以产生出血等副作用而言，并非对人有毒害作用。 另外，对水蛭用法，有主张焙干研粉冲服者，也有水煎内服者，当视其病情而论。笔者一般水煎用3～6g，焙干冲服者1～3g即可，丸散剂也用1～3g，未见毒副反应。
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