贾斌教授治疗疑难病证举偶

贾斌教授长期从事中医的医、教、研工作，在长达40余年的临床实践中，善于融汇古今，博采众方，对中医内科疑难疾病的诊治有精深的体会，并有其独特的风格，现将其临床经验介绍如下。1慢性溃疡性结肠炎病案1:张某，女，24岁，2003年12月初诊。反复腹泻3年余，每日大便少则2～3次，多则7～8次。半月前因饮食不慎而出现严重腹泻，每日排便10次以上，便质黏滞，带有脓血，伴里急后重，左下腹隐痛，腹胀肠鸣，低热口渴，嗳气纳呆，郁闷不舒，体倦乏力，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。实验室检查:大便常规:脓血便，红细胞(++)，白细胞(++++)，大便培养无病原菌生长。结肠镜检查，发现结肠黏膜表面散在多个深浅不等的溃疡，确诊为慢性溃疡性结肠炎(急性发作)，经西药抗炎及激素治疗后，除腹痛缓解，腹泻次数减少外，其余症状未见好转，遂转诊中医。吾师认为:此证属脾失健运，湿热内阻，气滞血瘀。治以清热燥湿，导滞化瘀，健脾止泻。方用白头翁汤加减。处方:白头翁20g、秦皮10g、黄连6g、赤芍10g、白芍10g、炒苍术10g、炒白术10g、牡丹皮10g、葛根10g、炒枳实10g、党参10g、炙甘草10g、薏苡仁20g，每日1剂。连服10日后腹胀腹痛、里急后重明显好转，大便由黏液血便转为稀便，诸症缓解。遂调整方药，以健益脾胃为主，方选黄芪建中汤加减。处方:黄芪20g、茯苓10g、桂枝10g、炙甘草10g、白术10g、党参15g、川厚朴10g、乌药10g、香附10g、焦三仙各15g、焦槟榔10g、鸡内金10g、炮姜炭10g。坚持服用2月余，上述症状渐除。复查:实验室检查:大便常规正常;纤维结肠镜检查:结肠黏膜基本正常，溃疡面已愈合。嘱其忌食生冷辛辣刺激之品以巩固疗效，随访半年，病情未再复发。按:慢性溃疡性结肠炎属于中医“腹痛”、“泄泻”、“休息痢”等范畴，其病因较为复杂，主要为饮食、起居失调或过食生冷、肥甘辛辣，造成脾胃功能紊乱，运化失职，清浊不分，湿滞肠道，郁久化生湿热，阻滞气机，致腹胀、腹痛或里急后重;湿热下注，损伤脉络，血腐肉败，则出现大便黏液脓血。本症以本虚标实、寒热错杂多见;脾胃虚弱为其本，温热蕴结肠腑，肠络损伤为其标，而气滞血瘀贯穿在本病的整个过程中。故吾师在治疗本病时，首先考虑急则治其标，遵六腑以通为用，通因通用之法，以防闭门留寇之弊。方选白头翁汤加炒赤、白芍，炒苍、白术，清热燥湿，凉血解毒，行气消滞，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。邪祛大半，病情缓解，治当体现缓则治其本的原则，重在调补脾胃。方选黄芪建中汤温中健脾，利湿化饮，配以川厚朴、香附、乌药、焦三仙、焦槟榔、鸡内金，消食导滞，散结通便，和胃补脾，取“寓消于补，通补兼施”之意，使补不碍滞，消不伤正，滞去肠和则泻可止。其病虽然迁延日久难治，但临床上分阶段标本治之，疗效尚显著。此外，在治疗的同时，应注意饮食调理，戒烟戒酒，忌辛辣，避免暴饮暴食，这是防止病情反复发作的重要环节。2复发性口腔溃疡病案2:刘某，男，33岁，2003年6月初诊。口腔溃疡5年余，近2月来频繁发作，口腔刺痛，进食则疼痛不已，伴上腹部隐痛，腹胀满嗳气，纳差便少，口干口苦，曾服滋阴降火药数十剂及各种维生素，疗效不佳。检查:体倦肢软，面色无华，口腔上下唇内、舌边缘及两颊部各有一大小不等的溃疡面，周边红，不肿，中心有白膜覆盖，舌淡苔白厚，脉沉缓。诊为口疮，证属脾虚湿困，浊气上逆。治拟健脾化湿，理气止痛生肌，方选补中益气汤加味。处方:黄芪20g、白术10g、党参15g、升麻10g、陈皮10g、柴胡6g、川楝子10g、炙甘草10g、枳实10g、川厚朴10g、当归15g、焦三仙各15g、莱菔子15g、桔梗10g，水煎服，每日1剂，分2～3次服完，连服4剂。复诊:大便通畅，腹胀嗳气好转，溃疡面明显缩小，唯咀嚼食物时尚有轻度刺痛感，效不更方，按上方去莱菔子、川厚朴加天花粉10g、石斛10g，继服10剂，溃疡愈合，停药至今未见复发。按:复发性口腔溃疡属于中医的“口疮”、“舌疮”等范畴，其发病原因很多，治疗比较困难。初发或偶发较易治愈，然而反复发作、数量多、时间长，治之棘手。吾师认为，现代人由于生活水平的不断提高，过食膏梁厚味、煎炒油腻，及生活节奏过快从而加重了脾胃功能之负担，久则损伤脾胃。脾窍在口，其荣在唇，《齿类要》曰:“若脾胃充实，营气健旺，经隧流而邪自无所容，脾胃一虚，则诸症蜂起。”脾胃虚弱，化源不足，则清窍失于濡养;脾不健运，升降失常，清气不升，浊气不降，上逆而为口疮。治当遵“大凡脾胃虚弱，宜调补脾气为主”之训。方选补中益气汤，健脾益气，升提下降之清阳，以求浊降清升，并配以理气化湿、生肌止痛之品，以此达到脏腑功能合调、气行湿化痛止疮愈之目的，每因药证合拍而获效。此外，保持大便通畅也是治疗口疮的一个重要环节。现代医学认为口腔溃疡，特别是反复发作的患者，多为免疫机能低下所致。现代药理实验证明补中益气汤有增强人体免疫力之功能，故治疗此病甚为有效。3慢性咽炎病案3:向某，女，70岁，2003年2月初诊。患者自述自20世纪70年代从南方迁居兰州后，咽部一直不适，逐渐发展为慢性咽炎，曾作过多种治疗，疗效不佳。近半月来咽部反复疼痛，有异物感，并伴干咳无痰，口干口苦，嗳气呕恶，腹胀纳差，头昏易怒，大便不爽，自服“养阴清肺丸”、“香砂养胃丸”等药物不效，经熟人介绍来吾师处就诊。查:患者身体消瘦，声高气急，咽部黏膜弥漫性充血，呈暗红色，黏膜干燥，咽后壁可见大小不等滤泡，扁桃体不肿大，舌质色淡嫩胖，苔薄白，脉濡缓。中医诊为“喉痹”，证属久病脾虚，肝气不疏，肝胃不和，致清阳不升，水谷精微无力上承，而清窍失于濡养(不同于肺肾阴亏)。治以疏肝和胃，健脾利咽，升阳益气。方用四逆散加减，处方:柴胡10g、炒枳实10g、白芍10g、山药10g、白术10g、连翘10g、牛蒡子10g、桔梗10g、木蝴蝶10g、胖大海10g、焦三仙各15g、焦槟榔15g、莱菔子10g、生甘草10g，连服5剂，1日1剂，分2～3次口服，服后即觉咽部舒适，嗳气腹胀好转，为巩固疗效，继服15剂，1日或2日1剂，并嘱患者多饮水，少食辛辣肥甘，多做吞咽活动。1个月后复查:咽部充血明显减轻，呈淡红色，咽后壁滤泡亦明显萎缩，诸体征消失，随访半年未再复发，为临床治愈。按:慢性咽炎属于中医“喉痹”范畴，临证以咽干、咽痛、咽部异物感为主，诱因较多，常反复发作。因兰州地处高原，气候寒冷，加之环境污染严重，患此病者较多，且病程长，难以治愈。临床上阴虚火旺而引起的慢性咽炎较多见，但亦有不少因肝气郁结，脾失健运，胃气虚弱，津液不能上承咽喉，咽部脉络失养而致此病，治疗必须溯本而求其源。吾师常用四逆散加味，调和肝脾，理气养胃，降逆散结，并结合吞咽动作，二者配合，相得益彰，每每取得良效。方中柴胡、白芍、桔梗枢转气机，疏解气结，升清达邪;枳实行气导滞，散结降逆，一升一降，使郁结之阳气得以透达;白术、山药、焦三仙、焦槟榔健脾和胃;牛蒡子、桔梗、连翘、莱菔子、生甘草利咽散结。诸药合用则肝气疏泄条达，脾胃功能协调，而使津液生化、输布得以恢复。并常作吞咽活动使口腔分泌的唾液咽下，“津即咽下，在心化血，在肝明目，在脾养神，在肺助气，在肾助精。”(《红炉点雪·卷四》)喉乃肺系，肺气充实，咽则不受邪，病不易复发，从而达到彻底根治此病的目的。