生姜泻心汤验案

患者司某，女，43岁。主因胃胀不适、口粘一周来诊。既往无胃病史。

2012年12月27日一诊：

症见：胃胀不适、口粘。无烧心泛酸，无腹痛，无口苦咽干。二便正常。

舌脉：脉沉细弦，苔薄质暗。

辨证：脾胃虚弱，寒热互结

方药：生姜泻心汤

生姜50g炙甘草15g党参15g黄芩15g

法半夏30g大枣12枚川黄连8g

七剂

患者服药三剂后，诸症消失，服完7剂后停药2日未反复。

自觉药味辛辣不苦。

按：《伤寒论》第157条：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。生姜泻心汤主之。生姜泻心汤原方：生姜（四两）甘草（炙）人参黄芩（各三两）半夏（半升）黄连干姜（各一两）大枣（十二枚），水一斗，煮取六升，去渣；煎取三升，温服一升，日三服。

仲景立诸泻心汤以治痞满。生姜泻心汤所主之痞满，谓误下后邪热内陷而成。临床杂病，凡脾胃虚弱，升降失职皆可成痞。盖胃不和，谷不消，则嗳腐食臭；故虽见嗳腐，亦不宜消导，而应补益脾胃，调其寒热，辛开苦降，其痞自消。徐洄溪谓本方“攻补兼施，寒热互用，皆本《内经》立方诸法，其药性又皆与《神农本草》所载，无处不合。”又《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。

本例患者长期服用中药，脾胃功能不和，升降失序，故纳谷不消。脘胀不适，为脾失健运的表现；而口粘口臭为胃热表现之一。故此例患者应用本方，切合病机，方能效如鼓桴。

另外，史载祥教授在应用本方时，特别突出了生姜的用量（50g），是因为本例患者以脾胃虚弱为主。泻心汤辛开苦降，增加生姜用量突出了辛开的作用。《药性赋》：生姜，味辛，性温，无毒。升也，阳也。其用有四：制半夏有解毒之功，佐大枣有厚肠之说。温经散表邪之风，益气止胃翻之哕。又《本草发挥》：成聊摄云：姜、枣味辛、甘。固能发散，而又不特专于发散之用。以脾主为胃行其津液，姜、枣之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。东垣云：生姜为呕家之圣药。辛以散之，呕为气不散也，此物能行阳而散气。

现代研究表明生姜对消化系统的作用：刺激胃液分泌增加并刺激游离盐酸分泌；可对胃酸及胃液的分泌呈双相作用，最初数小时内为抑制，后则继以较长时间的兴奋。从生姜中分离出来的姜油酮及姜烯酮的混合物亦有止吐效果，最小有效量为3mg。