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创伤网络学院全新板块 王秋根教授话说骨折 锁骨中段骨折手术治疗共识与争议内容提炼 1：锁骨骨折畸形愈合对肩胛带协同运动存在影响；JSES在2013年文献报道尸体研究指出锁骨的完整有助于肩胛带活动时肩胛骨外旋、上举和向后的旋转，帮助盂肱关节活动并预防肩峰向下的撞击。生物力学实验证实锁骨畸形愈合跟功能活动程度密切相关，短缩畸形超过一定程度会影响肩关节外展、外旋和前屈。1997年JBJS英国版、1998年和2002年JOT均有文献报道锁骨畸形愈合会影响肩关节功能，2005年文献还指出畸形愈合对肩关节功能产生影响是一个普遍现象。 2.畸形愈合对肩关节的影响包括：静息痛、运动疼痛和肌力的减退、麻木和美观问题。大概有50%患者伤后6月仍存在上述症状。也有个案报道认为锁骨骨折畸形愈合会导致神经血管损伤以及胸廓出口综合症。 3.2013和2017年JBJS文献指出锁骨中段骨折好发于年轻男性，严重的锁骨畸形愈合和部分不愈合患者存在锁骨畸形、肩关节下垂、上举无力、容易疲劳以及胸廓出口综合症可能。锁骨骨折手术治疗能够能快、更好的恢复患者功能。 4.关于运动员的报道：2010年美国对于锁骨骨折的橄榄球运动员进行了5年的调查，发现锁骨骨折手术治疗患者术后8.8周就重返赛场，且无并发症；而保守治疗患者1.5赛季才可重返赛场；得出结论认为手术治疗具有更好更快返回体育活动优势。 6.卫生经济问题：JOT2015年文献指出美国研究显示独立比较手术与保守治疗，费用为14000美元VS3000美元；但结合患者疼痛、外观、恢复工作时间、误工费用、护理及康复费用等方面总结手术较保守治疗费用节约5000美元。认为早期手术能够最大程度降低患者痛苦和因伤误工损失。另外在经济学上手术能够让患者早期回到工作岗位，同时手术也会为医生带来收入，实现医患经济共赢。但这一情况不适合中国国情。 7.JSES文献报道目前锁骨骨折仍然以保守治疗为主，但近10年来手术几率增加了近7倍。 8.锁骨中段骨折手术共识： A：手术操作简单、疗效可靠、并发症几率低，可降低骨不连及畸形愈合几率。 B：手术存在皮肤疤痕、损伤皮神经后胸前区麻木、锁骨形态与钢板形态不匹配、内固定对软组织刺激问题。 C：多数移位及粉碎的锁骨骨折保守治疗与手术治疗肩关节功能评分无统计学差异，近年来存在过度手术现象。 D：开放骨折、潜在开放骨折、伴有血管神经损伤、多发伤的锁骨骨折是手术的绝对指证。多发骨折的一部分、患者要求、有明显移位的锁骨骨折是手术治疗相对指证。           王秋根 上海市第一人民医院创伤骨科主任 SICOT中国部创伤学会副主任委员 北美创伤骨科学会（OTA）国际委员 亚洲创伤骨科学会(AADO)副主席 国际内固定学会（AO/ASIF）讲师团讲师
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