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这个问题问得相当的好。 心肌梗塞在临床上心肌梗死分成两类，一类是ST段抬高型心肌梗死，一类是非ST段抬高型心肌梗死 从病理类型上区分1.ST段抬高型心肌梗死从病理上看，在冠状动脉管腔急性完全闭塞是，心肌血供完全停止，会导致部分心室壁通透性坏死，出现典型的STEMI（ST段抬高型心肌梗死）。 2.非ST段抬高型心肌梗死。从病理类型上看，NSTEMI是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态。 NSTEMI的患者冠状动脉具有粥样硬化的病变基础，同时斑块发生了破裂，糜烂，溃疡或者并发了血栓的形成，管腔有完全型和非完全型的闭塞。 3.变异性心绞痛的病理类型上看，该病主要是冠状动脉痉挛所导致。 虽然患者有冠状动脉狭窄的基础，但是临床表现和狭窄的程度不成完全的正比，也有患者冠脉上正常的。 所以呢， STENI指的是冠脉完全堵塞了，心肌受到严重损伤。 NSTEMI指的是冠脉有堵塞的情况，但是受损不严重。 变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛导致的。 临床表现上看1. 非ST段抬高型心肌梗死可以根据BRAUNWALD分为三级。 I级，初发的、严重或加剧性心绞痛。II级静息型亚急性心绞痛。III级，静息型心绞痛。根据疼痛发作的时间和发作的次数进行区分。 2. STEMI具有明显的诱因，比如剧烈运动，过力劳动，创伤和情绪激动等 胸痛或者上腹部的疼痛是最常见的类型。疼痛时间往往很长，服用硝酸甘油也不能缓解。往往患者也有濒死感。 3. 变异型心绞痛几乎都是在安静的时候发作。 常常在午夜至上午的8时发作，没有明显的诱因，常常周期性的发作，时间十几秒到30分钟不等。 治疗上的区别不管对于STEMI，还是NSTEMI的患者，需要给予口服阿司匹林，单硝酸异山梨酯缓释片扩血管，阿托伐他汀钙片稳固血小板的治疗。 对于冠脉病变严重的病人，需要行PCI术治疗。 变异性心绞痛的患者，最好的治疗是钙离子通道阻断药和硝酸酯类药物。往往患者不需要行PCI手术。 |
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