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今天一早，我们来到坎贝尔诊所日间手术中心，从术前准备开始了解坎贝尔诊所的关节置换手术。 在美国，为提高病人周转率，压缩住院成本，约70%的手术都是“日间手术”，病人在术后当天或第二天即可出院，到社区的康复中心进行康复。这就对手术中心的医疗、麻醉团队提出了更高的要求。 
后排最左：Methodist医疗集团副总裁，后排最右：坎贝尔诊所CEO 我们从坎贝尔诊所了解到，他们的患者在决定入院前2周左右，医生和护士就会对其进行全面的术前检查和评估，如果病人没有意外情况就预约时间接受手术。 病人在预约好手术的当天到达医院，先来到术前准备间，把黄色的防滑袜、衣服等换好，护士过来核对信息和资料，建立静脉通道。 在术前准备间有一台电脑，可以查阅病人的实验室检查和影像检查资料。 
他们的膝髋关节置换手术是通过神经阻滞进行术中麻醉和术后镇痛，因此在术前，负责神经阻滞的麻醉护士（Block nurse）会把病人推到专门的房间（Block room），并协助麻醉医生完成病人的麻醉。 这样一来，一名麻醉医生就可以同时完成几台手术的麻醉工作，而病人也有专业的麻醉护士持续看护，既可以降低人力成本，又能确保患者安全。 手术室护士长介绍说，他们每周都会召开例会，讨论这一周工作中需要改进的内容，处理不良事件，并开展业务学习。也会遇到许多争论甚至争吵，但是大家都非常清楚这是为了病人的安全而展开的讨论，并不会因此担心是否得罪人。这种工作氛围与我们莲池骨科医院也非常相似，工作关系与私人感情绝不会混为一谈，一切都是为了病人安全。 我们在与麻醉医生交流的时候，也谈到他们不断改进的神经阻滞、关节囊鸡尾酒、多模式镇痛等麻醉方法，让病人疼痛管理持续时间更长。他还将鸡尾酒镇痛方法的不同配比详细给我们做了介绍，可以应用于临床病人的麻醉镇痛。 另外，他们每年都会给护士进行一个工作总结和评分，上级对于护士的表现想加分或减分都要拿出实际案例，通过事实来证明工作的好坏。这与我们医院的绩效考核也非常类似，员工所有加减分都是通过具体事例做为依据，不受人际关系亲疏远近的影响。 
在手术间我们观看了一台髋关节手术和一台膝关节手术，手术前他们会有一张picklist(清单)，把术前所有准备的东西做成一张图表，哪些是上台前要打好，哪些是要准备好随用随打的，每个项目都清清楚楚。 Picklist里面的小提示会标注着每个医生的手术习惯，这样可以让跟台的器械护士和巡回护士非常清楚每一步应该如何配合，避免因为术中配合不当、物品准备不足而造成的时间浪费。 手术间里面挂着一个专用的袋子，专门放用过的纱布，每个袋子分为10个透明小袋子，盛满之后再换一个袋子。这样术后清点纱布的时候就可以一目了然，既节约时间还不容易出错。类似设计巧妙的小细节还有很多，处处都在为病人更安全、手术更高效提供服务。 
今天的主刀医生是Guyton医生——该地区排名第一的骨科医生。在两台手术中间的休息时间，吕岩医生和王栋医生也针对我们医院遇到的许多疑难问题向他提问，Guyton医生认真给出了自己的解决方案。回国后我们将尽快评估这些方法，并用于我们的临床治疗。 在病人的术后恢复室，我们看到这里一名护士管理两名病人，髋关节置换的手术病人大多可以当天出院，膝关节置换的病人1-2天可以出院。但病人下地时没有护士评估，只能等物理治疗师来评估后才能下地，平均下地时间是4-5小时，比我院2.2小时的平均下地时间稍晚一些。 
在坎贝尔诊所的门诊，电脑屏幕上指示着病人预约好的医生办公室方向，让前来就诊的患者可以清楚找到医生的位置。 下午，我们与坎贝尔诊所的CEO进行交流，听他系统讲述了坎贝尔诊所的发展历程和远景，我们也向他介绍了莲池骨科医院围绕病人“安全、疗效、感受”开展的人本位医疗管理，提出希望能在医疗研究方面与坎贝尔开展合作。坎贝尔诊所的CEO表示，他们目前有170多项正在研究的课题，将来莲池骨科的医生在临床中遇到解决不了的问题可以与他们的医生进行讨论，如果都没有很好的解决方案，可以合作展开学术研究。 
在这一天的行程中，我们对坎贝尔诊所有了更加细致和全面的了解，学习到许多在临床中非常有用的实际内容。接下来我们将前往孟菲斯Le Bonheur儿童医院，看看美国的儿科是如何为小患者服务的。 
左起三位为我院医生：王栋、吕岩、荆玉红 右起三位为霍普金斯大学在读博士：庞瑞、Linda、崔艳. 这次的美国之行，莲池骨科的三位医生配了史上最强翻译阵容——约翰霍普金斯三位在读博士，相信他们一定收获满满~~~
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