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考医师资格 就过了 ▼ 今天刚看后台竟然有人以恶毒的言论咒骂我！！说我故意等着不发，言论十分恶毒恶心！！ 我写到现在，每天码4000左右的字，每天码字6小时以上，就是为了各位老铁们能考好，希望你们能够理解，真的不是故意脱更，你们看，今天都写到这个点才发。 成因： 直接暴力：髌骨粉碎骨折 间接暴力：髌骨横形骨折（肌肉牵拉） 病理性骨折：轻微外力 即发生骨折 疲劳性骨折：行军致2/3跖骨骨折+腓骨干下1/3骨折
分类：（两种分类方法） 第一种： 不完全骨折：裂缝、青枝骨折 完全骨折：横形、压缩、嵌插骨折，斜形、螺旋、粉碎骨折，凹陷骨折，骨骺分离 第二种： 稳定性骨折：裂缝、青枝骨折，横行、压缩、嵌插骨折 不稳定骨折：斜行、螺旋、粉碎骨折 记忆： 运用排除法记忆：记住不完全骨折和不稳定骨折就够了 不完全骨折：裂缝骨折 青枝骨折 不稳定骨折：粉碎骨折、斜形骨折、螺旋骨折 记忆：水洗萝卜
骨折急救的基本原则： 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 记忆：救伤定转 注意：没有清创，因为清创是进了医院才干的事 表现： 全身表现：休克+发热 局部表现：专有体征（畸形+反常活动+骨擦音或骨擦感） 注意：并不是所有的骨折都有骨折的专有体征：稳定骨折（裂缝和嵌插骨折）和不完全骨折（青枝骨折）可不出现
骨折早期并发症（两损两征一休克） 休克 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 脂肪栓塞综合征 骨筋膜室综合症 骨折晚期并发症（骨关节淌血） 骨关节： 损伤性骨化（骨化性肌炎） 急性骨萎缩 创伤性关节炎 § 关节僵硬 躺： 坠积性肺炎 压疮 § 感染 血： 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 下肢深静脉血栓形成 早期并发症总结： 最易出现休克的骨折：骨盆骨折，第二：股骨干骨折 骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症 最容易引起血管神经受损的骨折是：肱骨髁上骨折 晚期并发症总结： 骨折最常见的并发症：关节僵硬； 骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩 最容易引起缺血性骨坏死：股骨头坏死 关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎 引起创伤性关节炎最常见的骨折是：胫骨平台骨折 损伤性骨化（骨化性肌炎）最常发生于 肘关节
上肢骨关节骨折 锁骨骨折 锁骨骨折=用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜（托肘偏头位）+锁骨部位肿胀疼痛 治疗： 无移位（儿童青枝骨折）：三角巾悬吊患肢3～6 周 有移位：手法复位+8字绷带固定4周
肱骨髁上骨折： 1.伸直型肱骨髁上骨折：一根血管（肱A）+三根神经损伤（桡尺正中N）+肘后三角关系正常 并发症： 神经损伤：迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕） 血管损伤：骨筋膜室综合征 2.屈曲型肱骨髁上骨折：开放性骨折+很少有血管、神经损伤
桡骨下端骨折： 1.伸直型骨折（Colles骨折）： Colles骨折（科雷式） 侧面看呈“银叉”畸形 正面看呈“枪刺刀”畸形（记忆：正面迎接敌人的刺刀） 记忆：雷，刀，枪，银叉都是武器 Smith骨折：反Colles骨折
前壁双骨折： 孟氏骨折：尺骨上1/3 骨干骨折合并桡骨小头脱位。 盖氏骨折：桡骨干下1/3 骨折合并尺骨小头脱位。 记忆：痴（尺）人说梦（孟），该（盖）挠（桡）
下肢骨关节骨折 股骨颈骨折： 髋部外伤+患肢缩短屈曲外旋45度=股骨颈骨折 髋部外伤+患肢缩短屈曲外旋90度=股骨转子间骨折 股骨颈骨折损伤旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因 按骨折线： 股骨颈骨折按骨折线：头下型、经颈型、基底型 头下型：预后差 经颈型：预后中 基底型：预后好 记忆： 断了头，绝逼挂，所以预后最差 脖子断了，也不好 越下面相对较好 所以头下型的骨折最容易发生股骨头缺血性坏死 按X线表现分类： （1）内收骨折 Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折 （2）外展骨折 Pauwells角＜30° 属于稳定性骨折 记忆：一般内人50岁了，老公就去外找小三，内人的地位就不稳了，小三转正后稳妥妥的 检查： 髋部外伤+患肢缩短屈曲外旋45度=股骨颈骨折 治疗： （1）保守治疗：持续皮肤牵引6-8周指针： （1）无明显移位的外展型（Pauwells角<>） （2）稳定性骨折 （3）年龄过大，全身情况差 （4）或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍 记忆：稳定+无移位 （2）手术治疗：人工股骨头置换术指针： （1）有移位的内收型骨折（Pauwells角＞50度--不稳定型） （2）不稳定骨折 （3）青少年的股骨颈骨折，老年人的股骨头下骨折 （4）股骨头缺血坏死不能愈合的 记忆：不稳定+移位
胫腓骨骨折： 问：胫腓骨中下1/3处为啥容易发生骨折呢？ 答：因为它是骨形态转变处 问：胫腓骨下1/3处容易有什么并发症？ 答：延迟愈合或者不愈合 问：胫腓骨下1/3处骨折后为啥不容易愈合呢？ 答：因为营养动脉受损 问：胫骨平台骨折是关节内骨折 关节内骨折前天说了，最容易引起什么并发症？ 答：最易发生创伤性关节炎
脊柱骨折： Chance骨折---水平撕裂骨折 杰克逊骨折---第一颈椎前后弓骨 检查： 1、首选：X线 2、骨折块突入到椎管情况：CT 3、怀疑脊髓损伤：MRI 治疗： 急救搬运 平板法-硬板 搬运手法：滚动法 平托法（3 人）
脊髓损伤： 脊髓震荡：几分钟或数小时可完全恢复+弛缓性瘫痪 Brown-Sequard 综合征（脊髓半切综合症）：同侧的运动及深感觉消失；对侧肢体浅感觉消失 记忆：对浅同深（半切--战争的年代 敌人感情浅 同伴感情深）
骨盆骨折： 强大外伤史，如车祸、高空坠落+骨盆分离和挤压试验阳性=骨盆骨折 并发症：休克+坐骨神经损伤（无脊髓损伤）+后尿道损伤（耻骨骨折）+肛门损伤（尾骨骨折）
上肢骨关节脱位 肩关节脱位（最常见的脱位 前脱位常见） 肩关节脱位是两个畸形，一种对策 两个畸形：方肩畸形、Dugas征阳性 一种对策：Hippocrates(希波克拉底/一脚蹬)
桡骨小头半脱位 桡骨小头半脱位是一个牵拉，所有阴性 一个牵拉：牵拉病史 所有阴性： X线阴性 不必麻醉，不必固定 不手术 只手法复位
下肢骨关节脱位 髋关节脱位（髋关节后脱位常见） 分为前脱位、后脱位、中心型脱位 髋关节后脱位：髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形 髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形 股骨颈骨折内收型：髋关节呈屈曲，内收、外旋畸形 记忆：外国人前卫，内陆人落后 并发症： 中心型脱位容易休克死亡 后脱位容易坐骨神经损伤 治疗： Allis法（爱丽丝）复位 记忆：爱丽丝的大腿
周围神经损伤 正中神经：1.感觉：桡侧三个半手指；2.运动：拇指对掌障碍+“猿手”畸形。 记忆：中原一掌 桡神经：1.感觉：虎口区；2.运动：垂腕。 记忆：老虎垂头求饶 尺神经：1.感觉：尺侧一个半手指2.爪形手，夹纸试验阳性，Froment征。 记忆：抓纸抓笔 胫神经损伤：1.感觉：足底感觉障碍；2.运动：“钩状足” 记忆：竟敢勾引 腓总神经损伤：1.感觉：小腿外侧感觉障碍；2.运动：“马蹄内翻足” 记忆：吗啡
运动慢性系统疾病 颈椎病： 神经根型颈椎病：最常见 上肢疼麻 脊髓型颈椎病：四肢乏力，病理征阳性 椎动脉型颈椎病：我晕 我倒 我痛 我花 记忆：上肢 四肢 晕到 治疗： 神经根型颈椎病+椎动脉型颈椎病：按摩，非手术治疗 脊髓型颈椎病：手术治疗，不能按摩（可能直接按成张海迪）
腰椎间盘突出症： 重体力劳动者（搬砖）+腰痛伴下肢放射+咳嗽喷嚏加重+直腿抬高试验阳性=腰椎间盘突出症 检查： 脊髓：腰椎MRI 直腿抬高试验： 急性腰扭伤：直腿抬高试验阳性 加强阴性 腰椎间盘突出症：直腿抬高试验阳性 加强阳性 腰肌劳损：直腿抬高试验阴性，加强阴性（慢性病 适应了） 治疗： 初发、病程短；休息后可缓解：非手术；牵引；理疗 马尾神经受压者（大小便失禁）：手术 腰椎间盘突出症定位： 腰3-4 感觉股前股四头肌+伸膝肌力弱+膝反射↓ 腰4-5（最常见） 感觉小腿前外侧+拇趾背伸力弱+无改变 腰5骶1 感觉足外侧外踝+拇趾跖屈力弱+踝（跟腱）反射↓ 记忆：大外踝（大腿股四头肌，小腿前外侧，踝关节） 记忆：抬膝抬脚压脚
骨与关节感染 急性骨髓炎： 儿童+寒战高热+胫骨上段和股骨下段=急性骨髓炎 检查： 确诊局部分层穿刺 治疗： 首选：大剂量联合应用 48～72小时后：钻孔引流和开窗冲洗（要引流彻底）
慢性骨髓炎： 急性骨髓炎+经久不愈的溃疡+窦道形成+死骨排出=慢性骨髓炎 检查： X线：虫蚀状骨破坏（早期）+孤立的骨片（晚期） 治疗： 急性发作期：抗感染 包壳形成不充分：禁止手术 包壳形成：手术
化脓性关节炎： 儿童+寒战高热+关节肿胀疼痛=化脓性关节炎 检查： 关节液穿刺 治疗： 膝关节表浅 关节腔注入抗生素或者腔内持续引流 髋关节深在 切开引流
骨关节结核 脊柱结核： 后凸畸形多见+低热盗汗=胸椎结核 拾物试验阳性+低热盗汗=腰椎结核 最常见的骨关节结核是脊柱结核，脊柱结核最好发于腰椎（T10-L2) 最常见的关节结核是膝关节结核 最常见的滑膜结核是膝关节结核 中心型椎体结核 儿童 胸椎 椎间隙正常 边缘型椎体结核 成人 腰椎 椎间隙破坏变窄 记忆：中心幼儿园--儿童--挺胸，另一个就很好记了 检查： MRI早期诊断 治疗： 保守治疗：抗结核药物治疗为主 手术：适应症：保守无效；较大死骨、寒性脓肿、窦道不愈、脊柱不稳定、脊髓马尾压迫、后凸畸形严重
髋关节结核： 儿童膝关节疼痛+低热盗汗=髋关节结核 检查： 4字试验+、Thomas征+、髋关节过伸试验+ 治疗： 抗结核治疗
骨肿瘤 骨软骨瘤： 检查： 干骺端见骨性疣状隆起 治疗：保守 记忆：疣状突起=骨软骨瘤
骨巨细胞瘤 检查： 骨皮质呈肥皂泡样 治疗： 以手术治疗为主 记忆：肥皂剧（巨）
骨肉瘤 检查： 骨膜反应--Codman三角 日光照射（恶性肿瘤才有骨膜反应） 治疗： 新辅助化疗＋手术＋辅助化疗 记忆：花花公子三角恋日完生骨肉 解释：化疗 Codman三角 日光照射 骨肉瘤
尤文肉瘤 检查： 葱皮状改变 治疗： 放疗（极敏感）+手术和化疗 记忆：葱油饼放葱
骨囊肿 椭圆形透亮区 记忆：囊肿是椭圆的
骨纤维增生不良 毛玻璃状 记忆：不毛 考医师资格 关注医考之声 就过了 |
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