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春三月，天地俱生，万物以荣。在这繁花次第开的好时节里，将迎来国际爱耳日（每年3月3日）。为了给耳鸣患者更多的帮助和关注，我们发布这期特刊：耳鸣了，怎么办？ 耳鸣通常指的是主观性耳鸣，也就是只有患者自己可以察觉的耳鸣。 医学上，耳鸣的定义是指在外界没有声源时，耳内或头部产生声音的主观感觉。 ◎流行病学： 80%的耳鸣人群有听力损失现象， 听力正常人群中12%-32%有耳鸣症状， 超过70%的听力损失人群有耳鸣症状， 10%-25%的耳鸣患者寻找医学治疗。 ◎病因：已知可导致耳鸣的病因上千种，耳鸣常见病因： 一、耳鼻喉科疾病 外耳病变（异物、肿瘤等），中耳病变（炎症、肿瘤等），内耳病变（梅尼埃病、突发性耳聋等），蜗后听觉系统病变（听神经瘤等），鼻咽部肿瘤 二、 其他系统病变（甲状腺功能减退、颈椎病、颞颌关节病变、胃食管返流、糖尿病、心血管疾病等） 三、 不明原因，即特发性耳鸣（有关因素：更年期、噪音、压力、情绪、失眠、不良饮食生活习惯等） ◎症状： 世界卫生组织认为耳鸣可致听觉系统、边缘系统和自主神经系统、中枢系统异常反应。可导致人思维、情感、听力、睡眠及注意力损害，严重者甚至可出现焦虑、抑郁等症状。 l◎治疗：目前尚无特效疗法。现已有方法缓解耳鸣症状，少数可治愈消失。治疗原则：病因治疗、对症治疗、调整有关因素（压力、情绪、失眠、噪音、不良饮食生活习惯等）。 耳鸣患者要主动就医，4周内的耳鸣患者应到耳鼻喉科进行常规检查，听力学评估、必要时影像学检查。 6个月以内耳鸣不伴听力下降者：需就医治疗（改善循环药物、神经营养药物、心理咨询、声治疗、高压氧、中医药、针灸等治疗）。6个月以内伴听力突降患者，需查原因，突聋患者可能需住院治疗。 6个月以上的慢性耳鸣患者：如果症状轻、适应了耳鸣（不影响生活、学习、工作，无系统病变）不需特殊治疗。如果症状重，影响工作、学习、生活，需就医治疗。伴听力下降的慢性耳鸣患者，2014美国发布耳鸣临床治疗指南推荐，可戴助听器等治疗，心理咨询、声治疗。 我国目前还无专门耳鸣研究治疗中心。无耳鸣临床指南。 声治疗的原理：大脑有可塑性和适应不同刺激的能力。利用听觉系统以及听觉与边缘系统和自主神经系统的连接可以再训练，从而阻断耳鸣信号,从而阻断对听觉系统、边缘系统和自主神经系统的异常刺激。美国马里兰大学耳鸣和听觉过敏中心的Jastreboff等于20世纪90年代发表了耳鸣习服治疗的神经生理模型，于2000年发表了该治疗的临床效果评定。他们的治疗效果显示，完整18个月治疗后明显有效率为82% ，是耳鸣习服治疗代表。 我科声治疗情况： 采用无创性美国Betterlife （贝泰福）耳鸣声治疗仪（包括移动式），匹配个性化耳鸣治疗声音。目前治疗后有效率为88% （其中痊愈率为20%）。听力下降但不严重者效果比较好。耳鸣高频者效果比较好。治疗时长为3-18个月。我们的治疗包括心理咨询评估，系列量表评估：耳鸣症状问卷、耳鸣主观自我评估THI、焦虑自评量表、听觉过敏障碍问卷、匹兹堡睡眠质量指数、听力学检查（纯音测听、耳鸣音调、响度匹配）。 我科还有耳鸣治疗音乐CD，可订制丹麦助听器式声治疗器。这类声发生器的优点是便携、治疗声音可控、固定，利于患者适应其诱发的神经活动，从而治疗耳鸣。最好双侧佩戴，利于双侧对中枢的刺激平衡。 此外，我科还和中医针灸科合作，通过调理12经络，取得较好的耳鸣治疗效果。 （本文作者为四川省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科敖敏主任医师，图片源于网络） 敖敏 四级专家 四川省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 门诊时间：周三全天（本部） 擅长：耳部疾病，耳源性眩晕 |
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