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柴胡10g，当归15g，白芍15g，川楝子10g，橘核15g，浙贝母15g，夏枯草15g，丝瓜络10 g，甘草5g 加减：痛甚者加延胡索、香附；块结大者加土茯苓、山慈菇；血瘀重者加炮山甲、丹参；冲任虚寒者加仙茅、仙灵脾；血虚者加熟地；热盛者加蒲公英；热痰者加胆南星；寒痰者加制南星。 王某，女，29岁。2008年8月10日因双侧乳胀痛半年余就诊。半年前因情志不遂，每于经前出现乳房胀痛，伴胸肋部胀满不适，行经后症状减轻。近2月上述症状加重，经前面部有大量浅褐色斑点，经期少腹胀痛，经色紫暗，有血块，经期后仍有乳房胀痛。今日乳房胀痛加重，遂就诊于我院，体查：面部有大量浅褐色斑点，双侧乳房均可扪及条索状结节，有触痛，舌淡红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。行红外线乳腺扫描，提示双乳可见散在云雾状浅灰影，局部血管呈网状增粗，诊断为双侧乳腺增生。中医诊断：乳癖，辨证为肝气郁滞，淤血阻络。以疏肝理气，通络散结为治法，方用柴胡当归橘核汤加味，方药组成：柴胡10g，当归10 g，白芍15g，川楝子15g，延胡索15g，香附10 g，橘核15g，浙贝母15g，夏枯草15g，炮山甲6g(冲)，桃仁10g，红花10g，益母草15g，土茯苓15g，山慈菇15g，甘草5g。3剂，水煎服，嘱其服药期间调情志，忌服生冷辛辣刺激食物。8月13日复诊，诉乳房胀痛及胸肋胀满减轻，查面部浅褐色斑点减少，乳房内结块较前变软，触之微痛，舌淡红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。继以上方去桃仁、红花、土茯苓，3剂。 8月16日三诊，诉昨日月经来潮，腹痛较往月减轻，经色暗红，有血块，量少，查面部浅褐色斑点减少，乳房内结块变软，舌淡红，有瘀点，苔薄白，脉弦。继以上方祛山慈菇，加熟地15g、丹参10 g，3剂。8月19日四诊，诉现月经已过，乳房胀痛明显减轻，查面部浅褐色斑点消失，乳房内结块不甚明显，无触痛，舌淡红，苔薄白，脉弦，以上方继服3剂，嘱下月经前1周复诊。9月12日复诊，诉今日自感双侧乳房胀痛，预计5天左右将行经，遂就诊，查见双颊隐约有浅褐色斑点，双侧乳房可扪及条索状结节，较上月初诊时软，有触痛，舌淡红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。方用：柴胡10g，当归10 g，白芍15g，川楝子15g，延胡索15g，香附10g，橘核15g，炮山甲6g( 冲) ，浙贝母15g，夏枯草15g，益母草15g，甘草5g。5剂，日／1剂。9月17日二诊，诉服药第二日乳房胀痛较重，第三日开始逐渐减轻，昨日月经来潮，无腹痛，经色暗红，有少量血块，量正常，查见面色红润无斑点，乳房内条索状结节明显缩小、变软，无触痛，舌淡红。苔薄白，脉弦。遂以上方祛炮山甲，5剂。服完后复查，症状完全消失，红外线检查正常。为巩固疗效，以基础方加益母草、丹参，制成散剂，于每月经前1周服用10 g，连服10日。继续治疗3个月经周期，随访1年未复发。 乳腺增生属中医学“ 乳癖‘’范畴，其病因病机主要是由于情志不畅，肝气不舒、气机淤滞，使经络气血淤滞，或挟痰而致痰瘀互结，聚结成核，结于乳房，导致乳络阻塞不通，日久成癖。正如《外科正宗》云：“ 忧郁伤肝，思虑伤脾，集想在心，所愿不得遂者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子……??” 。故治疗本病取疏肝通络散结为法，以柴胡、川楝子疏肝行气，当归、白芍养血柔肝，橘核、浙贝母、夏枯草、丝瓜络通络散结。诸药合用，使肝气条达，经络通畅，郁结消散，痞块自去。 |
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