患者,老年女性,因被人发现从楼梯摔倒呼120出诊。既往有糖尿病、高血压病史。 查体:头部见多处头皮血肿,右颞部最大,见裂伤、血液已凝固。双瞳等大2mm,对光反射灵敏。心肺(-)。左侧肌张力增强,巴氏征阳性。 测指尖血糖提示 HI。予生理盐水开通静脉通道。 急行头颅 CT 示:硬膜外血肿并脑挫裂伤,脑肿胀明显。 床旁血气提示酸中毒。高糖、高钠、高钾,高渗状态。考虑是糖尿病高渗引起的晕厥,使患者从楼梯摔下来导致硬膜外血肿。 现在问题来了: 该患者糖尿病高渗状态,需要小剂量胰岛素、大量补液纠正内环境混乱;同时,该患者脑外伤颅内压高,也需要脱水降颅压。 大量补液造成机体相对性低渗会加重脑水肿,脱水又会加重体液丢失、加重内环境混乱。那么,该如何权衡利弊? 点此查看有料分析,发表见解 |
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