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呕吐哕下利病脉证治第十七 哕 yuě :呕吐，气逆：干哕（要吐而吐不出东西来）。 (词典的解释) 在我们河南农村老家的语境中，哕就是口语呕吐的意思；并且，哕是有大量的呕吐物，或快速呕吐出了大量的胃容物的人体应急反应动作，我们把这个动作称为“哕了”。 呕吐是持续动作，而哕是一过性的动作。 我这种认识和常规的教材是不一致的，教材认为：所谓有物无声谓之吐，有声无物谓之呕；哕则解释的更离奇，为“哕即呃逆，是胃膈气逆之症”；看来没有在河南农村的生活经验，是无法理解张仲景的“呕吐哕”的。 以下为原文： (原文)夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 解读： 本条是讲经常呕吐的人，如果吐脓血，就是有“痈脓”了，则不能用常规治疗呕吐的方法来治疗；患者是呕家，则经常哕了。 本条也告诫，呕吐之人应该与肺痈进行鉴别。 (原文)先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家； 解读： 本条是水饮致呕吐的判断区别方法； 本条从呕与渴的先后来判断疾病的预后与主因；为金匮年代观察的结果，原文不需解读，仅需要记忆。 （原文）呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 解读： 本条是判断鉴别呕家与支饮；不渴为支饮。不需要更多解释。需要记忆即可。 (原文)问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。 解读： 脉数为热，正常应该饮食正常，而出现了呕吐的症状，为什么呢？金匮的解释就是发汗引起的。 脉与症不是一一对应的关系。 这金匮年代的医者对此种现象进行的解读。 (原文)脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。 解读: 本条论述了弦脉者“朝食暮吐，变为胃反”的原因：“寒在于上，医反下之”； 把呕吐者的弦脉解释成虚。也是金匮年代科技理论的体现。 (原文)寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。 解读： 本条论述了微数脉呕吐的原因。金匮年代的理论解释的有点勉强。 (原文)趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。 解读： 本条解释了趺阳脉浮而涩者胃反的原因以及预后。与上条有重复的嫌疑。 (原文)病人欲吐者，不可下之。 解读：本条是欲呕吐患者的治疗原则：不可下之。也是中医的治则，即因势利导理论的体现。 (原文)哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 解读： 哕过，胃中已经空虚。还腹满，则有积食于肠道或水。需要辩证后，下药，或利水或利大便。 (原文) 呕而胸满者，茱萸汤主之。 干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。 解读： 吴茱萸汤治疗呕吐，半夏类汤也治疗呕吐；此二者的区别是什么呢？ 吴茱萸治疗的呕吐以“吐唌末”为主；吐唌末则为胃寒症的外在表现形式； 伤寒论有“若内有久寒者，加吴茱萸生姜”的论述； 如果吴茱萸以胃寒为主，那么半夏类该如何表述？ 半夏的药理作用：可抑制呕吐中枢而止呕，各种炮制品对实验动物均有明显的止咳作用。半夏具有镇咳功效，用于痰多咳嗽治疗有很好的作用。 则半夏类方在治疗呕吐上是抑制人体正常的呕吐反应；吴茱萸类是胃寒严重到吐唌末时才用，一般呕吐以半夏类为主。 (原文)呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 解读： 半夏泻心汤是治疗心下痞为主症，呕吐与肠鸣都是副证。胃以下行为正常；下行不顺，则为病态，且以心下痞为常见；半夏泻心汤为治。 (原文)干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 解读： 干呕就是有呕吐的意向，而没有呕吐出食物。 下利是真，呕吐是假，是有呕吐的动作，但没有食物吐出。 黄芩汤为治疗下利而设。 黄芩加生姜半夏汤为病位在肠胃，尽管有干呕，但人体以下利的需要为主，治疗以促其下利达到治病的目。 (原文)诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 解读： 诸呕吐，则本条为治疗呕吐的通用常用方剂。现代在治疗呕吐时作为加味方使用。 (原文)呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。 解读： 本条的句式应该改改；呕吐而欲饮水者，急与猪苓汤；并多多饮水； 金匮年代的理论认为，这种症状属于“病在隔上”。 (原文)呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 解读： 本条是四逆汤症候，有四肢厥逆，故四逆汤救急。说明呕吐也有四逆汤病，需鉴别。 (原文)呕而发热者，小柴胡汤主之。 解读 呕而发热，为太阳阳明合病； 小柴胡汤则是治疗太少合病且胃逆的，是复杂的症状，呕吐仅是一个症状。 (原文)胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬） 解读： 胃反按照本章前文“胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，朝食暮吐，暮食朝吐”。则症状很明确；就是“朝食暮吐”；胃消化能力不足。 (原文)食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方，又治吐水） 解读：大黄、甘草 本条是能食，但食已即吐。与上条不同，上条在胃内停留了一段时间。 歌诀曰： 朝食暮吐胃气虚，人参半夏与白蜜； 朝食即吐胃气逆，大黄甘草来帮你。 (原文)胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。茯苓泽泻汤方（（外台）云：治消渴脉络胃反吐食之，有小麦一升） 解读： 本条的胃反按照“渴且水入口即吐”来理解；本方不仅治疗哕，呕逆，同时完善人体对水代谢的调节作用。 歌诀曰： 渴而饮水即吐出，水逆茯苓泽泻汤， 苓桂术甘汤为引；再加泽泻与生姜。 (原文)吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。 解读： 本条是饮水过多，则身体有水气，后文的微风，脉紧，头痛则有水气。文蛤在调节人体对水的异常：不欲饮或贪饮都治疗。 从药物组成看，有越婢汤加杏仁。我在前面曾经提到越婢汤加杏仁就是杏子汤； 杏子汤治疗的是水气病脉浮。 则杏子汤加文蛤组成文蛤汤了，则治疗水气兼水逆； 歌诀曰： 文蛤治疗水气病，胃反停水饮不停； 麻杏石甘蛤姜枣，内饮外水一扫空。 (原文)干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。 解读： 与小半夏汤基本一样，散剂。小方，现代加味用。 (原文)病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。 解读： 本条与小半夏汤几乎一样，胃不舒服的感觉。生姜半夏是常规用法，现代作为加味用。 (原文)干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 解读： 本条不能治疗手足厥者，有误。 本条是治疗哕后还有干呕症状的患者。药物很简单，就是橘皮生姜二味。为小方；常用于加味。 (原文) 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。 解读： 本条是哕逆者，则是哕后无法饮食吧。 哕后，吃不下饭，持续了一段时间，则本方主之。前面有治疗“朝食暮吐”的，本条应该与那条不同； 歌诀曰： 哕后胃空食不下，橘皮竹茹对症下； 人参甘草生姜枣，哕者补虚为第一。 呕吐的常规治疗就是半夏与生姜；视情况加味。哕则是把胃容物已经吐出，不需治疗，若是哕后不能饮食，则用橘皮汤或橘皮竹茹汤；吴茱萸类为胃寒出现吐唌末时。
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