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中老年人随着年龄衰老，循环系统功能衰退的同时，往往伴随着血脂血糖的代谢异常。在许多因素的诱导下，如血压升高、动脉硬化等，会引起血管内皮发生损伤，造成局部血小板黏附、活化和聚集，从而形成血栓，诱发心肌缺血、梗死以及脑梗塞等疾病。 抗血小板治疗是治疗血栓的主要手段，指的是应用药物来阻断血小板形成危险的血凝块。目前抗血小板药应用得最多的就是阿司匹林和氯吡格雷。 阿司匹林：也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年。同时，阿司匹林也是一种抗血小板药物，近年来广泛用于心脑血管疾病的防治中。 氯吡格雷：相对阿司匹林而言是一种新药，1986年由法国Sanofi公司成功研制，作为一种新型的抗血小板药物用于心脑血管疾病中的抗血栓治疗。 阿司匹林与氯吡格雷都是抗血小板药物。何时用阿司匹林？何时用氯吡格雷？不仅是患者，或许有些医生也会有疑虑。下面就来看看它们分别有些什么异同和联系。 差异：作用机制有不同 阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，但二者的作用机制是不一样的。 阿司匹林 主要通过抑制血小板环氧化酶1（COX-1）来阻断花生四烯酸转变成前列环素（PGI2）和血栓烷A2（TXA2）发挥抗血小板作用。 氯吡格雷 可选择性地且不可逆地与血小板表面的二磷酸腺苷（ADP）受体P2Y结合，减少ADP结合位点，阻断ADP对腺苷环化酶的抑制作用，干扰纤维蛋白原与血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/Illa复合物的活化，进而抑制血小板的聚集。 当然，对普通患者而言，上述原理太过专业，了解起来意义也不大（不感兴趣的可以跳过不读），他们更感兴趣的恐怕还是价格。这一方面，阿司匹林显然更为廉价、更有优势。 阿司匹林肠溶片市场价：15.00元/盒（25毫克/片，100片/瓶）（编者注：阿司匹林肠溶片生产企业不一样，价格也会不一样） 硫酸氢氯吡格雷片（商品名：波立维）市场价：137.00元/盒 （75毫克/片，7片/盒） 硫酸氢氯吡格雷片（商品名：帅泰）市场价：99.00元/盒 （25毫克/片，20片/盒） 从价格而言，阿司匹林远远低于氯吡格雷。这也让阿司匹林依然是大部分抗血小板治疗中的首选，而氯吡格雷常被用在患者有相关禁忌证无法使用阿司匹林时，成为无可奈何的替代品。 联系：可替代，也可联用 不过，正因为作用机制不同，两种药物既可互相替代，也能联合使用。 一、慢性稳定性心绞痛 抗血小板药物治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡的重要用药之一。 临床推荐：（1）如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围是每天75～150毫克/天。（2）不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗。 二、急性冠状动脉综合征 1.非ST段抬高型急性冠脉综合征：尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于该病的进展及预后具有重要意义。 临床推荐：（1）所有患者立即口服阿司匹林300毫克，然后每天75～100毫克长期维持。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。（2）在使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷量300毫克（保守治疗患者）或600毫克（冠状动脉介入术患者），然后每天75毫克，至少12个月。（3）计划行冠状动脉旁路移植术的患者，至少停用氯吡格雷5～7天，除非需紧急手术。 2.急性ST段抬高型心肌梗死：无论是否接受早期再灌注治疗（包括冠状动脉介入术、溶栓等方法），尽早和充分使用抗血小板药物均可改善预后。 临床推荐：（1）立即嚼服阿司匹林300毫克，长期维持剂量每天75～100毫克。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。（2）在使用阿司匹林的基础上，接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量150毫克（年龄≤75岁）或75毫克（年龄>75岁），随后每天维持量75毫克;接受直接冠状动脉介入术的患者，口服氯吡格雷300～600毫克，随后每天维持量75毫克，至少12个月;发病12小时后接受冠状动脉介入术的患者，参照直接冠状动脉介入术用药;接受溶栓的冠状动脉介入术患者，溶栓后24小时内口服氯吡格雷300毫克，24小时后口服300～600毫克，随后每天维持量75毫克，至少12个月;未接受再灌注治疗的患者，每天口服氯吡格雷75毫克，至少12个月。（3）计划行冠状动脉旁路移植术的患者，建议至少停用氯吡格雷5天，除非需紧急手术。 三、冠状动脉血运重建术后 1.冠状动脉介入术后抗血小板治疗：双联抗血小板治疗（阿司匹林与氯吡格雷）是预防支架围手术期及术后血栓事件的常规方法。 临床推荐：（1）如无禁忌证，冠状动脉介入术后每天口服阿司匹林75～150毫克长期维持。（2）接受金属裸支架置入的非急性冠状动脉综合征患者，术后合用氯吡格雷，即每天口服阿司匹林75～150毫克+氯吡格雷75毫克，至少1个月，最好持续12个月;接受药物洗脱支架置入的患者，术后双联抗血小板治疗12个月（即每天口服阿司匹林75～150毫克+氯吡格雷75毫克）;急性冠状动脉综合征患者单用氯吡格雷持续12个月。（3）无出血高危险的急性冠状动脉综合征接受冠状动脉介入术患者，首次口服氯吡格雷600毫克后，连续6天口服150毫克，6天之后每天75毫克维持。 2.计划行冠状动脉旁路移植术后抗血小板治疗：抗血小板治疗与计划行冠状动脉旁路移植术围手术期二级预防的效果密切相关，合理应用抗血小板治疗可提高术后移植血管通畅率和患者生存率，但出血增加以及动脉桥血管和静脉桥血管的解剖和移植过程不同等因素也决定抗血小板治疗的不同。 |
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