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黄文东（1902—1981），字蔚春，江苏省吴江市震泽镇人，是当代著名的中医理论家、教育家和临床家，《中医内科学》第1～5版的主编。主要著作有《近代中医流派经验选集》（上海科学技术出版社，1962年，第1版）、《黄文东医案》（上海人民出版社，1977年，第1版）、《黄文东论医集》等。尚有《临床运用调理脾胃的经验》《活血化瘀用药配伍的经验》等论文著作20余篇。深入探索《内经》《难经》和仲景学说，对李东垣、叶天士、王旭高、王清任诸家著作钻研尤为深邃，在中医理论上颇有建树。他的学术思想突出人以胃气为本，强调调整脏腑之间升清降浊的功能；把握五行相互制约、相互依存的关系。他临诊有独特的专长和风格，非常重视调理脾胃并善用活血化瘀，疗效显著，屡起沉疴。  黄文东治疗慢性结肠炎有丰富的经验，疗效显著。在临床上善用甘温补脾药，如人参、党参、黄芪、白术、甘草等，取甘温能补益脾胃之阳气。并善用升提药，如升麻、柴胡、葛根、防风，取升提和祛风药物可以鼓舞脾胃阳气，风以胜湿。同时，对叶天士“脾宜升则健，胃宜降则和”的观点颇为赞赏。 他认为本病的机理，多以脾弱、肝旺、肠中湿热为主。脾弱表现为大便溏薄，次数增多，纳少，神疲，面萎，舌淡，脉细；肝旺表现为腹痛，情绪波动则病情加重，舌质青，脉弦；肠中湿热表现为大便夹有黏液，苔腻或黄腻。 治法以益气健脾、抑肝清肠为主，用四君子汤合痛泻要方加减。处方：党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，炒白芍药12g，陈皮6g，炒防风6g，秦皮9g，木香9g。方中四君子汤与防风相配，即补益脾气与升提清阳同用，可以使腹痛缓解。处方具有补消兼施、温凉并用的特色。 如腹中响鸣作痛，舌淡，苔白，脉细，可用理中汤合痛泻要方加减，在前方中加入炮姜、熟附子以温中散寒，如大便黏冻，色白量多者，乃肠中湿浊留恋，可加苍术与秦皮相配，以燥湿化浊；如黏冻色黄量多者，乃湿热蕴结肠中，可加黄芩与秦皮相配，以清化湿热；如夹脓血便，可加白头翁、金银花、生地榆，以凉血解毒。黄文东治疗急性肠炎，亦常用升清化湿法，收效甚佳。  慢性结肠炎验案 钱某，男，40岁，职工。 初诊：1973年3月14日。1971年体格检查发现肝脾肿大。2年来患者慢性腹泻，腹痛即泻，大便稀溏，夹有黏冻，近半月来每日四五次，较前略为减轻，但肝脾痛较重。脉小弦，舌质红，根苔厚腻微黄。此由脾失健运，湿热蕴于肠中，肝脾气滞，故腹痛时作；湿浊下注，故便泻黏冻。治以健脾温中，清肠化湿之法。 炮姜一钱，炒白术三钱，党参三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，白芍四钱，陈皮二钱，炒防风三钱，秦皮四钱，焦神曲三钱，焦山楂三钱，七剂。 二诊：3月21日。服药后腹痛较轻，大便每晨先后2次，成细条，并有黏冻，但不畅爽。舌根苔黄腻，脉濡缓。并有夜寐不安之症。再与前方加味。前方加炙远志一钱半、合欢皮四钱。七剂。 三诊：3月28日。近日大便1～2次，已较畅爽，肝脾觉痛，临睡前觉脐腹冷痛。前方加肉桂(后下)五分。七剂。 四诊：4月11日。近来大便每日2次，尚觉畅爽，黏液减少，纳食较佳。舌根苔腻未化，脉细。肝脾觉痛，腰酸。肠中湿浊未清，脾胃运化未健，有时腹中响鸣作痛，为阳虚有寒之象。再与温中健脾化湿之法。 炮姜一钱，苍白术各二钱，茯苓三钱，党参三钱，白芍四钱，炙甘草二钱，秦皮三钱，炒防风三钱，焦楂曲各三钱，肉桂五分后下，广木香一钱半，七剂。 五诊：4月18日。纳食增加，肝脾痛，腹胀明显，大便每日1次，黏液已少。舌苔腻渐化。前方加柴胡一钱半、郁金三钱以疏肝理气，去茯苓、炒防风。七剂。 六诊：7月25日。近3个月来，大便每日1～2次，在病情稳定时，中药暂停。但因饮食不慎，或略觉疲劳，曾有2次反复，大便次数增加。仍服前方，另加“痢特灵药片”，服两三天即愈。最近大便1次，先成形，后如糊状，量少或多，有时不爽，未见黏冻，腹不痛。舌根苔薄腻。纳食每餐三四两，劳动则肝脾觉痛。仍与前法加减。 党参三钱，炒白术三钱，炙甘草二钱，炒白芍三钱，广木香一钱半，秦皮三钱，焦山楂三钱，焦神曲三钱，炒扁豆三钱，此方连服十剂后停服。 本病案因2年来患慢性腹泻，夹有黏冻，经中西医治疗，反复发作，久治未愈。1972年曾在某医院做乙状结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。历次大便检查有黏液、少量红白细胞及不消化物，大便培养阴性。体检肝肋下1.5指，剑突下4指，质软，轻压痛；脾肋下1指；肝功能检查多次均正常。  按： 患者正在壮年，初起为实证。由于久病不愈，脾胃受伤，虚中夹实，中焦虚寒，肠有湿热，故用理中汤以温中健脾为主，配合芍药、木香、秦皮之类，以缓中调气，清除肠中湿热为辅，此为温清同用之法。如肠中热毒较盛者，并可加白头翁、黄芩、黄连之类。本例着重在脾胃虚寒，不宜过用苦寒清热，故用药偏重于温中健脾，只加秦皮一味以清肠化湿。 |
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