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颈动脉狭窄是导致脑梗的重要原因之一，多数患者狭窄程度是不需要介入或者手术治疗的，这时就应该考虑药物治疗来控制。 他汀应定位为“抗动脉粥样硬化药”；它通过降LDL-C实现的最实在的效果是稳定斑块，延缓斑块进展，甚至逆转斑块。只要没有出现明显症状，通过服药都是可以延缓、控制斑块的进展。 下面是我在临床上总结经常被患者问到的一些问题。 他汀应该大剂量服用吗？ 他汀不宜用大剂量，不需要大剂量，绝大多数需用他汀的患者无需用大剂量，他汀的所有副作用都与剂量过大相关。用大剂量对患者的伤害更多、更大、更重。 用同等剂量他汀，中国患者不良反应是欧洲患者的十倍，而且程度更重。他汀剂量翻倍，降LDL-C的疗效仅增6%。美国的阿托伐他汀10mg与80mg等价，中国的80mg是10mg价格的8倍。 中小剂量他汀用后坏胆固醇未达标怎么办？ 应联合使用抑制小肠吸收胆固醇的药物依折麦布半片到一片（5-10mg）。前面已讲过他汀剂量翻倍，降坏胆固醇的效果仅增6%。而联合用一片依折麦布可使降坏胆固醇作用增加20%，相当于他汀剂量三次翻倍。 也就是说，阿托伐他汀10mg与依折麦布10mg合用降坏胆固醇的作用超过阿托伐他汀最大剂量80mg的疗效，而安全性大大增强。为什么又提倡先用半片依折麦布呢？因为半片该药降坏胆固醇的作用占到一片作用的70%。 他汀的主要副作用有哪些？ 1）骨骼肌：肌痛、肌乏力；肌炎/肌病-肌痛/乏力伴查血伴有磷酸肌酸激酶增高，如升至大于正常上限5倍，应暂停他汀； 2）他汀不是肝毒药！我国许多患者不敢服用，尤其不敢长期坚持服用他汀的主要顾虑是“伤肝”。肝脏是人体合成胆固醇最重要的器官，他汀的作用就是抑制肝脏合成胆固醇。服用他汀后，少数患者可能会有一过性肝酶轻度升高。大多不需停药。如肝酶超过化验单上正常范围上限的三倍，应暂停药。停药后，肝酶可恢复正常。 3）新发糖尿病：多见于本已是糖尿病未来的易发人群，如肥胖、代谢综合征、糖耐量异常的患者，并且与他汀剂量过大相关。但长期服用他汀每导致一例新发糖尿病同时可减少9个心脑血管疾病风险。而糖尿病可控； 4）他汀是否引起认知功能下降或老年痴呆？目前他汀已用于临床23年，没有这方面的证据； 服用他汀产生副作用应更换品种并调整剂量？ 服用某种他汀出现了副作用，之后还能否服用他汀？可以。可更换品种，从小剂量开始，逐渐调整剂量。 要靠他汀稳定逆转斑块需长期用药？ 他汀降胆固醇的效果服药几周就可显现。但稳定逆转斑块需长期坚持用药，不要半途而废。 他汀用药的安全性优于阿司匹林？ 他汀是一类抗动脉粥样硬化有效安全的一线用药，有人将之与青霉素发明视为一个级别的药物成就。实际上，它的安全性优于阿司匹林，极少可能发生致残致死或不可逆转的严重不良反应。 作为患者，一定要听医生的话，按照医生的要求长期准确的服用药物，并且定期检查，疾病的发展通常是不可控的。一定要时刻注意生活习惯。 颈动脉致狭窄超过70%或狭窄50%但伴有临床症状的患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上。所以建议应考虑采取手术治疗。 当颈动脉狭窄完全闭塞的时候，此时应该尽快手术治疗，而完全闭塞的情况下，是不可以再进行剥脱及支架，应该进行脑血管搭桥治疗。 |
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