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做了心脏支架手术能活多久?

2018-03-08  渐近故乡时

感谢邀请!看到很多专家已经从多个角度谈过了,但因为不止一次被邀回答这个问题,就谈谈看法。

考虑这里说的的心脏支架是冠状动脉(冠脉)支架植入,就按冠脉支架术来说吧!

做了心脏(冠脉)支架能活多久?无法一概而论。因为人不仅仅是只得冠心病,活多久也不是冠心病一个因素决定的。仅就冠心病、冠脉支架术后来说,能活多久也是因人、因病、因放支架的时机、冠脉开通的状况以及后续的治疗、病人的全身状况等等而异的。

因为问的是“做了心脏(冠脉)支架能活多久?”,我们就从成功的冠脉支架术后说起。排除了冠脉支架手术本身的各种风险。

每位冠心病患者做冠脉支架的时机不同。总体来说大致是三种情况:一种是冠心病,病情还稳定(稳定性心绞痛),但是做冠脉造影看到血管有严重狭窄,就放了支架;第二种是冠心病、不稳定性心绞痛发作,快到、还没到心肌梗死,赶紧放了支架;第三种是冠心病、已经急性心肌梗死了,再去放支架开通血管。

上面三种情况哪种最好?最获益?第二种。不稳定心绞痛发作,药物治疗控制不佳。这种情况放了支架,避免了心肌梗死,避免了因心肌梗死导致的死亡,也保护了心功能,最获益(属于危难之处显身手。不放支架就会心梗,就可能猝死)。第一种情况,研究发现,稳定性冠心病患者,冠脉放了支架可以改善症状,但不改善远期预后,这类病人放支架和药物治疗的生存期相当。第三种情况,已经心肌梗死了,放支架不能挽救已经梗死的心肌,所以,虽然救了命,但心功能会因此受影响,生存期也受影响。因为一旦发生了心衰,5年生存率就与恶性肿瘤相似了。

每位冠脉放支架的患者病情不同。如果只是一处血管病变,放入支架开通的又很好,以后治疗很规范,没有再次堵塞,这样的情况当然好,因为冠心病引起死亡的风险就小了。如果是多支血管多处病变,支架不可能全部开通,只能解决局部的小部分问题,那放了支架就只能缓解一下病情。还有,放了支架的血管因为种种原因又(再)狭窄了、长血栓了,血管反复堵塞,那效果也不好,也影响生存。

每位冠脉支架患者对药物的耐受性和反应性不同对治疗的依从性不同。心脏支架术后还需要规范的抗血小板、降胆固醇等治疗,有些人天生对药物不敏感,如阿司匹林或氯吡格雷抵抗;或者对药物太敏感,出现过敏、肝肾功能或脏器损害等不良反应,不仅影响疗效,也会使治疗难以为继;还有一些患者伴发了其他问题,比如抗血小板治疗时发生出血性疾病或者出现了大出血,治疗矛盾、损害严重,也是影响生存的。还有一些患者不服从治疗,放了支架也不规范治疗,照样抽烟喝酒,也会影响疗效。

每位冠脉支架患者的脏器功能不同。对心血管病患者来说,影响大的是肾功能。因为肾脏本身就是一堆血管组成的。冠心病的患者,肾动脉、肾血管也会有损害。冠脉支架时要注射造影剂(否则看不见血管),这种碘造影剂要通过肾脏排泄,对肾脏有影响、有损伤。有些患者在造影后会出现造影剂(对比剂)肾病,肾功能损害就大了。肾功能不好,反过来又会影响心脏,因为人体代谢产物和多余的水分是要通过肾脏排泄的。

每位冠脉支架患者的整体状况、疾病情况不同,老老年和年轻人也不同。如果本身就患有多种疾病,多个脏器功能明显减退,那支架虽然改善了心肌供血和心功能,却也难以解决其他脏器的问题。所以说,人是一个整体,心脏(冠脉)支架术后能活多久是要综合全身情况评估的。

凡此种种,都是影响心脏(冠脉)支架术后患者生存的因素。影响冠脉支架术后患者生存期的临床情况还很多,无法面面俱到,就捡主要的说说吧。

(图片来源于网络)

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