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患者，女性，28岁，1997年4月初诊。 现病史：患者2个多月前顺产一胎，产后恶露1月余方净，产后腰膝酸痛近2个月，以腰部酸痛为主，产后汗出较多，纳谷一般，二便自调，舌红，苔薄，脉细弦。 ▼ 辨证：气血虚弱，经脉失养
▼ 方药： ▼ 复诊：服药7剂后诸症好转，时感畏风怕冷，腰膝酸冷，舌红、苔薄、脉细弦，拟原方去大枣、生姜，加杜仲10g。服药1个月后，诸症缓解。 ▼ 按语：本案方取桂枝汤合独活寄生汤加减，产后身痛主要病因是气血虚弱，经脉失养，不荣则痛。不可误认为气血亏虚，肢体肌肤失于濡养之骨节酸痛或肌肤麻木为风寒侵袭所致，而妄投祛风散寒之品。 以益气养血、活血通络，常选用《金匮要略》黄芪桂枝五物汤。养血之品多甘腻，妨碍脾胃运化，方中可加鸡血藤、当归等养血活血、疏经通络之品，助气血流运以利脾运。 患者，女，40岁，2014年1月8日初诊。 现病史：患者孕5产2流3，于2013年8月感冒后出现鼻塞、咽痛等症，未予治疗，于2013年8月21日剖腹产1男婴后前症仍在，出现手臂及肩背部疼痛、头胀痛、时有头晕。遂于当地医院就诊，服中药(具体不详)后，无明显好转。 刻下见：动则汗出，恶风怯寒; 前额不适，全身骨节、肌肉酸胀痛，晨起明显，活动后稍缓解；口渴但饮水不多；夜寐欠佳，入睡难，易惊醒，梦多；大便2日1 行，偏稀，小便偏黄；末次月经：2013年12月12日，行经1周，月经量多，色深红，血块较多，伴见腰酸，小腹微胀痛，脾气较急躁，时悲伤欲哭；舌质淡红苔黄厚，舌下静脉粗；脉略细弦数寸尺旺。 ▼ 辨证：湿热内蕴，兼有血瘀 治法：清利湿热，活血化瘀 ▼ 方药： ▼ 复诊：于2014年1月16日，服上药后身酸胀痛减轻，仍易汗出，饮食尚可，二便平。续服上方15剂，诸症基本消失。 ▼ 按语：诸家言产后多虚，然此患者身酸胀疼痛活动后乃舒，知其非因虚致病，乃湿热阻遏经脉、气血痹阻。《张氏医通·诸痛门》指出：“湿痹经络，血凝气滞作痛。” 此多汗者，非表虚不固，乃因湿热阻遏，营卫不能正常敷布，热在湿中，蒸湿为汗。这种汗出，重在清热化湿，则汗自止。热则津不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。湿为阴邪，遏其卫阳而恶寒。血瘀内阻而见舌下静脉粗，月经血块多。 |
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